血友病的替代療法

        是目前最有效的治療手段。主張盡早治療，将凝血因子提高到止血水平，避免出血并發征，防止功能喪失。但目前全世界尚有80%患者沒有任何替代治療。血漿制品的産率僅5%-10%，随血源緊張将越來越匮乏與昂貴。
        （一）人FVIII濃縮物：近15年随着病毒滅活技術的改進（幹熱法-HIV，有機溶劑加表面活性劑方法-HCV，二步病毒滅活法-HAV），血漿篩選的規範化（PCR），血制品的安全性大大提高，血源傳播性疾病如肝炎，愛滋病發生率明顯降低。
中：含FVIII 1-3U/mg，每1U/kg可使血漿FVIII水平提高2%，含VWF，也可用于VWD治療。體内半壽期爲8-12小時。副作用：病毒感染，抗FVIII抑制物産生。
        高濃度：含FVIII 50-200U/mg，利用層析技術制備，不含VWF。
        超高：含FVIII 3000U/mg，利用離子交換層析或單克隆抗體技術制備，不含VWF，
        主要用于FVIII抑制物(中高滴度, 10-30BU)的治療。
        （二）重組FVIII濃縮物（rFVIII）：通過基因克隆技術表達，1990年通過美國FDA批準，其生物活性，半壽期與血漿FVIII相似，安全，無病毒污染。但價格昂貴，也可産生抗體。目前在加拿大與愛爾蘭幾乎所有血友病患者，美國70%以上重型HA采用rFVIII治療。主要用于重型血友病A和抑制物的治療。
        第一代rFVIII（全長FVIII）：利用人體白蛋白作爲穩定劑。
        第二代rFVIII（BDD）：利用蔗糖代替蛋白作爲穩定劑，FVIII無B區，但仍保留其活性，生化特性基本同血漿制品。由于不含其他人類蛋白，無免疫活性，更安全，有效。使用BDD時，一期法FVIII：C測定低于正常50%，推薦二期法或發色底物法可得理想結果。
        第三代rFVIII：利用鼠單抗，不含人和動物蛋白，尚處臨床試驗階段。未來若幹年内，轉基因方法生産的人血漿制品的産量将大幅度提高，有望滿足全世界血友病患者的需要。 
        （三）豬FVIII濃縮物：多數抑制物對豬FⅧ的親和性比對人FⅧ親和性差，不易與人FⅧ抗體發生交叉反應,，用于高反應型抑制物且嚴重出血患者的治療。付作用：輕度發熱，皮疹，血小闆減少（5%-10%），多與劑量有關，偶爾有變态反應，未經病毒滅活。豬與人FⅧ有交叉免疫性，約30%産生抗豬FⅧ抗體，造成耐藥。強調開始足量，迅速降低抗體，抗體滴度<5BU：50u/kg；5-30BU：75-100u/kg；>30U：100-150u/kg 。最近重組的豬FVIII進入一期臨床試驗：重組人-豬FⅧ混合物利用抗原性較弱的無B區的豬FVIII序列替代人FVIII A2，活化的肽-A3和C2序列，以降低免疫原性與抗原性，可望成爲治療抑制物的新制劑。
        （四）FVIII旁路制劑-不依賴FVIII/FIX的止血的制劑
其作用原理是繞開内源性凝血途徑，通過補充外源或共同凝血途徑中所需的凝血因子同樣可達到凝血終點。
        （1）凝血酶原複合物(PCC)：含FII，FIX，FX和FVII，主要用于血友病B的治療。PCC (無肝素)還被作爲“旁路制劑”廣泛用于産生FVIII抑制物患者出血的治療，75-125U/kg/次，有效率50-60%。可引起血栓，長期制動如術後患者不主張用。1974年國際血栓與止血委員會建議每ml PCC中加入5-10U肝素以防止血栓。
        （2）激活的凝血酶原複合物(APCC)：含一定量的“FⅧ抑制物旁路活性“（Factor eight inhibitor bypassing activity，FEIBA）的PCC（亦稱抗抑制物凝血複合物），已有兩種産品Autoplex”(Batex hyland) 50U/kg和FEIBA(Immuno)，50-75U/kg，q8-12h。用于産生抑制物的血友病A出血的治療，有效率達40%-60%。副作用：血栓發生率爲1%-2%，反複大量使用，肝髒病，抗凝血酶缺乏時易發生，如使用3-4次後無效，則不應再用。