多發性骨髓瘤

       多發性骨髓瘤又稱細胞骨髓瘤，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的漿細胞發生惡變，大量單克隆的惡性漿細胞增生引起。多發性骨髓瘤在世界各國發病不一，歐美國的發病率每年 2~4/10 萬。我國亦不少見 , 并呈增多趨勢。發病年齡多 40 歲以上， 50~70 歲者占發病總數 75% ，**患病之比 3 ： 1 。病因尚不明确，目前發現與遺傳、電離輻射、感染、炎症、某些化學物質刺激及慢性原刺激有關。起病隐匿，病情在病程中進行性加重，病變常爲多發，單發者少發生。本病屬中醫“骨痹”、“骨蝕”等範疇。

       典型症狀與重要體征：在骨髓瘤前期階段，患者無症狀數年甚至十餘年才發展成爲典型的骨髓瘤:

       （ 1 ）骨骼疼痛：爲骨髓瘤的主要症狀， 60% 的病例爲首發症狀，部位以腰背部脊柱最多見，胸肋骨次之，初起間歇性疼痛，逐漸變爲持續性劇痛，疼痛随活動加劇。

       （ 2 ）骨骼腫塊：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、頭顱骨、鎖骨、下颌骨等處多見，局部骨骼隆起、觸之堅硬或橡皮樣軟韌，按之有彈性或響聲，局部壓痛。瘤組織常見浸潤附近軟組織，半數患者可見出現胸骨、肋骨、颌骨連接處呈珠狀改變。

       （ 3 ）感染：骨髓瘤病人的肺部、泌尿系、皮膚、鼻窦和血液對感染性增加，病程中常反複發生感染，在疾病晚期或化療過程中尤爲多見，呈頑固性，不易被藥物控制，常常成爲緻死的主要原因。

       （ 4 ）貧血和惡病質：由于骨髓造血系統的破壞，幾乎所有患者都有不同程度的貧血，并很快出現惡病質，出血是由于血小闆減少，血管損害及凝血障礙。表現以皮膚紫癜及粘膜滲血爲主，晚期有顱内出血。

       （ 5 ）腎功能損害：爲本病的特征，常爲起病時即發生， 20% 發生腎衰竭，尿毒症爲本病常見死因。

       （ 6 ）免疫球蛋白異常症：大量單克隆免疫球蛋白引起血液粘滞性增加，特别血流減慢及微循環障礙，稱爲高粘滞綜合征，患者可見毛細血管滲血或出血，肢體麻木、腦功能障礙。

       （ 7 ）神經系統：瘤組織浸潤和壓迫神經及胸腰椎病理性骨折壓迫脊髓，可出現相應的症狀體征。如截癱、尿潴留、神經痛、肢體麻木及運動障礙等。

       （ 8 ）其他：如高鈣症、肝脾腫大，澱粉樣變性等，少數冷球蛋白血症患者出現繼發雷諾現象。