小兒營養性缺鐵性貧血防治方案

    【分類号】 4071048609

    【标題】 小兒營養性缺鐵性貧血防治方案

    【時效性】 有效

    【頒布單位】 衛生部

    【頒布日期】 860525

    【實施日期】 860525

    【失效日期】

    【内容分類】 婦幼衛生與保健

    【文号】

    【名稱】 小兒營養性缺鐵性貧血防治方案

    【題注】

    前言

    小兒營養性缺鐵性貧血比較多見，以7—24個月爲高發年齡組，對健康有不良影響，必須積極防治。根據我國目前情況，提出以下防治方案。

    一、預  防

    (一)廣泛宣傳母乳喂養的優越性與合理喂養的必要性，普及防治營養性貧血的知識。

    (二)注意母親孕期和哺乳期的營養及合理膳食，防止鐵和其它營養素缺乏。

    (三)飲食安排

    1.提倡母乳喂養。

    2.足月兒在第4個月後，低體重兒(包括早産兒和小樣兒)在第2個月後應加維生素C及含鐵較多的菜湯(綠色蔬菜)及水果汁。

    3.4個月内小兒盡量不加半固體或固體食物，以免影響人乳中鐵吸收。

    4.5～6個月後可在粥内、米糊内加蛋黃、魚泥、肝泥、肉末等含鐵較多并易于消化吸收的食物，在兩次喂奶之間喂予，每日1～2次。在此基礎上，逐步增加綠色蔬菜泥、菜末、水果泥等。

    5.4個月後根據小兒具體情況，酌情選用鐵強化食品。

    6.養成小兒良好飲食習慣，合理搭配食物，盡量供給富有鐵質、維生素C的食品及動物性食物。

    (四)每日攝入的鐵包括在食物中所含的鐵，每公斤體重以1毫克爲宜，每日總量不超過15毫克。

    二、診  斷

    (一)主要實驗室指标

    1.血紅蛋白低于110g/L(11g/dk)(6個月～7歲)。測定血紅蛋白方法：将左手無名指端常規消毒、壓緊指端，用刺血針穿皮，去掉第一滴血後，待血自然流出時按規定采取血樣。檢測所用試管必須無水幹燥，每人1隻。如用耳垂血，須先使耳垂溫暖後方可按上法取血樣。檢測要求：用氟化高鐵法，血樣用72型或721型分光光度計檢測。應定期核查并制備标準曲線。

    2.作紅細胞計數并作血塗片觀察紅細胞形态，注意有無小細胞低色性質。

    3.有實驗室設備的單位，可另加測定血清鐵、紅細胞内遊離原卟啉(FEP)及血清鐵蛋白(SF)以了解缺鐵情況。

    4.貧血程度分類：

    (1)輕度：血紅蛋白90～110g/L(9～11g/di)。

    (2)中度：血紅蛋白60～g/L(6～g/dk)

    (3)重度：血紅蛋白30～g/L(3～g/dk)

    (4)極重度：血紅蛋白<30g/L(<3g/dk)

    (二)輔助診斷

    1.有明确缺鐵的病史

    (1)母親孕期或哺乳期有嚴重貧血。

    (2)早産兒或雙胎兒。

    (3)生長發育速度快(超過正常标準數值)。

    (4)營養中鐵攝入量不足。

    (5)有慢性感染。

    2.臨床表現

    (1)面色、眼結合膜、口唇及甲床蒼白。

    (2)長期食欲不振。

    (3)精神萎靡或易煩躁，注意力不易集中。

    (三)對各級兒童保健機構的不同要求

    1.村、鄉一級：原則上按以上要求測定血紅蛋白。如條件不具備，可用沙利氏計測定血紅蛋白，但必須用統一标準管，并用高鐵法作出矯正的标準曲線判定讀數。作紅細胞計數及血塗片染色觀察紅細胞形态。

    2.縣一級：除血紅蛋白及紅細胞指标外，可用血清鐵和紅細胞内遊離原卟啉作爲缺鐵性貧血的指标。

    (四)檢查對象

    1.貧血監測：對每1個嬰兒，可結合小兒生長發育進行系統觀察，在7～12月及18～24月齡時，各查1次血紅蛋白，以便早期發現貧血、早期治療，對所發現的貧血患兒應及時采取措施，定期監測，觀察效果。

    2.抽樣調查：爲摸清本地區小兒貧血情況，可作抽樣調查爲防治工作提供基本依據。年齡分組：4月～，7月～，1歲～，2歲～，3歲～，4～7歲，比較好每組不少于100人，可按人口及各地區不同情況抽查1個鄉或幾個鄉或地段，但一定要有代表性。

    三、治  療

    (一)分級治療：

    1.輕度貧血：一般可在村一級治療。

    2.輕度及中度貧血：在村一級治療無好轉者轉鄉衛生院治療。

    3.重度及極重度貧血：一般在縣以上醫療單位治療。

    (二)治療方法

    1.血紅蛋白在90g/L(9gd/L)以上者先調正飲食，1月後複查血紅蛋白，無好轉再服鐵劑。

    2.血紅蛋白在90g/L(9g/dk)以下者可用鐵劑治療。

    (三)鐵劑治療

    1.2.5%硫酸亞鐵合劑(每毫升含鐵5mg)：4歲以下小兒1毫升/千克(公斤)體重/日，分3次口服。

    2.硫酸亞鐵片劑(每片0.3g含鐵60mg)：

    (1)4歲以下小兒每次服半片，每日服兩次。

    (2)4歲以上小兒每次服1片，每日服兩次

    (3)10%枸橼酸鐵铵(3價鐵劑)1毫升/千克/(公斤)體重/日，分3次口服。

    (四)其它治療

    1.維生素C：每日300毫克與鐵劑同服以促進鐵的吸收。

    2.同時治療其它疾病如呼吸道感染、腹瀉、腸寄生蟲等。

    (五)療效觀察

    1.每隔4周複查血紅蛋白1次，至110g/L(11g/dk)以上後再繼續治療8周。

    2.治療後血紅蛋白增高10g/L(1g/dk)，以上可繼續治療觀察，增高20g/L(2g/dk)以上可肯定爲缺鐵性貧血。

    3.如治療4周後血紅蛋白不增高，應将患兒轉上級醫療保健單位查明病因，明确診斷。