白血病常見護理診斷和護理措施

　　常見護理診斷：
　　1．活動無耐力 與貧血緻組織缺氧有關。
　　2．有感染的危險 與中性粒細胞減少、免疫功能下降有關。
　　3．潛在并發症
　　(1)出血：與血小闆減少有關。
　　(2)抗腫瘤治療的副作用 與化療藥物及放療的毒性作用有關。
　　4．營養失調，低于機體需要量 與疾病及化療緻食欲下降、營養消耗過多有關。
　　5. 有執行治療方案無效的危險(risk for ineffective management of therapeutic regimen)與治療方案複雜、治療時間長、病人難以接受、以及家長缺乏白血病的知識有關。
　　護理措施：
　　1．休息 白血病患兒常有活動無耐力現象，需卧床休息，但一般不需絕對卧床。長期卧床者。應常更換、預防褥瘡。
　　2.預防感染 感染是導緻白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能減低，化療藥物對骨髓抑制常緻成熟中性粒細胞減少或缺乏，使免疫功能進一步下降。粒細胞減少或缺乏和免疫功能下降是發生感染的危險因素。粒細胞減少持續時間越久，感染的威脅愈大。預防感染可采取以下措施。
　　(1)保護性隔離：白血病病人應與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細胞及免疫功能明顯低下者，應置單人病室，有條件者置于超淨單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。普通病室或單人病室需定期進行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探視者的人數及次數，工作人員及探視者在接觸患兒之前要認真洗手。
　　(2)注意個人衛生：保持口腔清潔，進食前後用溫開水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑塗擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利于汗液排洩，減少發生毛囊炎和皮膚疖腫。保持大便通暢，便後用溫水或鹽水清潔，以防止肛周膿腫形成。
　　(3)觀察感染的早期表現：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙龈腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發現感染先兆時，及時處理。對合并感染者可針對病原選用2～3種有效抗生素口服。肌内注射或靜脈滴注。
　　(4)嚴格執行無菌操作技術 進行任何穿刺前，必須嚴格消毒。各種管道或傷口敷料應定時更換，以免細菌生長。
　　3．出血護理 出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。出血護理參閱本章原發性血小闆減少性紫癜的護理措施。
　　4．使用化療藥物時應注意
　　(1)掌握化療方案、給藥途徑、密切觀察化療藥物的毒性反應。鞘内注射時，藥物濃度不宜過大，藥液量不宜過多，應緩慢推入，術後需平卧4～6小時以減少不良反應。
　　(2)熟練穿刺技術。化療藥物多爲靜脈途徑給藥。且有較強的刺激性。藥物滲漏會引起局部疼痛、紅腫及組織壞死。注射時需确認靜脈通暢後方能注入。光照可因起某些藥物分解。如甲氨蝶呤靜脈滴注時需用黑紙包裹避光，以免藥物分解。操作時比較好戴一次性手套保護，以免藥液污染操作者。
　　5．輸血的護理 骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結果。白血病在治療過程中往往需輸血液成分或輸血進行支持治療。輸注時應嚴格輸血制度。一般先慢速滴注觀察15分鍾，若無不良反應，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調整滴速。輸血過程中應密切觀察輸血引起的不良反應。
　　6．增加營養，注意飲食衛生 給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵患兒進食。食品食具應消毒，水果應洗淨、去皮。
　　7．消除心理障礙
　　(1)熱情幫助、關心患兒。讓年長患兒認識珍惜生命的重要意義，建立起戰勝疾病的信心。
　　(2)向家長及年長患兒介紹白血病有關知識。宣傳兒童白血病的預後已有很大改善。如急性淋巴細胞白血病完全緩解率達95％以上，5年以上存活者達70％左右，部分患兒已獲治愈。急性非淋巴細胞白血病的初治完全緩解率已達75％左右。目前已公認白血病不再被認爲是緻死性疾病。
　　(3) 闡述化學藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現的不良反應(如合并感染、出血、血尿、脫發等)。了解定期化驗(血象，骨髓、肝、腎功能、腦脊液等)的必要性，以及患兒所處的治療階段。使患兒能積極接受治療，使治療方案有效進行。
　　(4)定期召開家長座談會，讓患兒家長交流與護理、治療配合的經驗，講述不堅持治療帶來的危害。
　　(5)定期召開聯歡會，讓新老患兒家長交流體會。 讓初治者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。
　　8．緩解後的護理 白血病完全緩解後，患者體内仍有殘存的白血細胞(約107個)，這是複發的根源，還需堅持化療。化療間歇期可出院，按醫囑給藥及休養。已持續完全緩解1～2年者，化療間歇期可上學，但應監測治療方案執行情況，并教給家長進行護理的技術。
　　9．健康教育 鼓勵患兒學習，注意體格鍛煉，增強抗病能力。使患兒的疾病、心理均獲得治愈。持續完全緩解停止化療者，應囑定期随訪，以便及時發現複發征象。