紅白血病的西醫診斷與鑒别診斷

　　1．臨床表現：頑固的進行性貧血，伴有不規則發熱，後期可有肝、脾腫大，皮膚紫癜，反複感染及口腔炎。可有骨痛及胸骨壓痛，淋巴結腫大少見。
　　2．實驗室檢查
　　（1）血象：①紅血病期：血紅蛋白＜70g／L，多爲正細胞、正色素性貧血，少數病例呈大細胞型，胞漿輕度嗜多色性，可見幼紅細胞，以原始及早幼紅細胞爲主，白細胞數減少或增高，血小闆減少。②紅白血病期：貧血程度輕重不一，多爲正細胞、正色素性貧血，可見嗜堿點彩、靶形紅細胞；可見數量不等的中晚幼紅細胞。白細胞總數減低、正常或增高，可見幼粒細胞或異常單核細胞，血小闆計數減低。
　　（2）骨髓象：①紅血病期：骨髓增生明顯活躍或極度活躍，以紅系增生爲主，粒紅比例1：1或倒置。幼紅細胞增生＞50％～90％，多爲原始與早幼紅細胞，幼紅細胞常見核分葉，多核，核碎裂，呈類巨幼樣變。②紅白血病期：骨髓增生明顯活躍，紅、粒兩系均增生，幼紅細胞＞50％，呈類巨幼樣變，核畸形，幼紅細胞大小不等，核漿發育不平衡，内有空泡。非紅系原始細胞＞30％。原粒細胞和早幼粒細胞增多，易見Auer小體。
　　（3）細胞組織化學：紅血病和紅白血病時幼紅細胞的糖原染色多呈強陽性反應，但少數可爲陰性。
　　3．診斷标準
　　（1）骨髓中紅系細胞＞50％，且常有細胞形态異常，異形的原粒細胞（Ⅰ型十Ⅱ型）或原始和幼稚單核細胞＞30％。
      （2）血中原粒細胞（Ⅰ型十Ⅱ型）或原始單核細胞＞5％。骨髓非紅系中原始粒細胞（或原始及幼稚單核細胞）＞20％。
〖鑒别診斷〗
　　1．溶血性貧血：溶血性貧血時骨髓紅系增生，以中、晚幼紅增生爲主，無類巨幼樣變及核畸形，無幼稚粒細胞增生。網織紅細胞明顯增高。幼紅細胞糖原染色陰性或弱陽性。
　　2．巨幼細胞性貧血：巨幼細胞性貧血也有骨髓紅系增生活躍，但原始及幼稚紅細胞無明顯的增多，無粒細胞系增生，紅細胞可呈巨幼樣改變，血清維生素B12及葉酸測定減低。用葉酸及維生素B12治療有效，糖原染色陰性或弱陽性。
　　3．骨髓轉移癌：血液中有幼紅及幼粒細胞，但骨髓轉移癌常可發現其原發病竈，骨髓塗片檢查可找到癌細胞團。
　　4．骨髓纖維化：血液中有幼紅及幼粒細胞，成熟紅細胞形态異常呈淚滴狀，骨髓穿刺時多呈幹抽現象，有髓外造血。