胰腺癌各種檢查方法與注意事項

    1）.　體格檢查：體格檢查的目的是檢查有無肉眼可見的黃疸、左鎖骨上淋巴結轉移，檢查有關的一些症狀，如肝大、膽囊腫大、上腹部腫塊等。　

    2）.　實驗室檢查：　
    1)　一般實驗室檢查：胰頭癌病例因膽道下端梗阻，血清膽紅素可顯著增高，主要爲直接膽紅素含量增高，其它如血清澱粉酶升高，空腹血糖升高等，但均無特異性。　
    2)　特殊實驗室檢查：近年來國内外都在努力尋找胰腺癌特異性抗原物質，如癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原（POA）、胰腺癌相關抗原（PCAA）、CA19-9、胰腺癌特異抗原（PaA）和白細胞粘附抑制試驗（LAIT）等，其中以CA19-9陽性率較高。目前臨床上所用的各種抗原對胰腺癌雖有一定陽性率，但都不具有特異性，僅能供臨床參考。華山醫院胰腺癌診治中心通過聯合測定CA19-9、CA242、CA724、CA125等四種胰腺癌标志物，發現可以明顯提高胰腺癌診斷的敏感性和特異性，結合B超及CT可作爲胰腺癌的篩選檢查。　

    3）.　影像學檢查：　
    1)　B超：是疑爲胰腺癌病人首選的檢查方法，本法可以早期發現膽道系統擴張，也可發現胰管擴張，對腫瘤直徑在1cm以上者有可能發現，發現直徑2cm的腫瘤可能性更大。本法的好處不僅安全無創、方便，而且可以反複多次追随檢查。對于高危年齡組病人，有上腹不适、原因不明的體重減輕和食欲減退者，即可用本法作篩選，發現可疑而不能肯定時，可進一步做CT檢查。　
    2)　CT：對疑爲胰腺癌病人也可選用CT作爲首選診斷工具，其診斷準确性高于B超，診斷準确率可達80％以上，所接受的X線劑量很小，是安全的方法。可以發現胰膽道擴張和直徑在1cm以上的胰腺任何部位的腫瘤，且可發現腹膜後淋巴結轉移、肝内轉移以及觀察有無腹膜後癌腫浸潤，有助于術前判斷腫瘤可否切除，由于它有這些優點，雖檢查費用較貴，仍爲醫師們所樂于采用。近年來，華山醫院将螺旋CT應用于胰腺癌的診斷和術前分期，準确性高，通過三維成像重建方法，可以獲取三維立體和旋轉360度的清晰圖像，從而提高術前分期診斷的可靠性。　
    3)　磁共振成像（MRI）：可發現大于2cm的胰腺腫瘤，但總體成像檢出效果并不優于CT。磁共振血管造影（MRA）結合三維成像重建方法能提供旋轉360度的清晰圖像，可替代血管造影檢查。MRCP（磁共振胰膽管造影）可部分替代侵襲性的ERCP（經内鏡逆行胰膽管造影），有助于發現胰頭癌。　
    4)　X線檢查：行鋇餐十二指腸低張造影，可發現十二指腸受胰頭癌浸潤和推移的影像。選擇性腹腔動脈造影（DSA）對胰腺癌有一定的診斷價值。ERCP對胰腺癌診斷的敏感性和準确性可達95％，因爲是創傷性檢查，故僅在B超和CT不能确診時采用，通過ERCP還可采集胰液或刷取細胞進行檢查。正電子發射斷層攝影（PET）對胰腺癌亦有較高的檢出率，可惜檢查費用昂貴。　
    5)　放射性核素胰腺顯像：用75Se-蛋氨酸作胰腺顯像劑對較大的胰腺癌有一定診斷價值。　

    4）.　其它檢查：　
    1)　胰管鏡檢查：随着内鏡技術的不斷發展，近年來胰管鏡已進入臨床應用，它可直接進入胰管内腔進行觀察，并可收集胰液、脫落細胞進行分析，檢測K-ras基因等。　
    2)　細針穿刺細胞學檢查：在B超或CT的引導下行細針穿刺細胞學檢查，80％以上可獲得正确的診斷。