胰腺癌酶學診斷價值

　　中國圖書資料分類号　R735.9

　　1　RNase及其同工酶RNase C

　　RNase是廣泛分布于人體各組織中的核酸内切酶，有胰型同工酶(RNase C)和肝-脾型同工酶(RNase U)兩種. 血清中RNase主要來自胰腺(RNase C)，由胰腺分泌入小腸，再吸收入血，然後由腎小球濾過，随尿排出. 1976年Reddi等首先以Polyc爲底物測定52例正常人、30例胰腺癌(PC)和152例其他良惡性疾病患者RNase活性，結果90%PC患者高于250Ku/L，而90%其他腫瘤和幾乎所有胰腺炎患者則低于此值. Warshaw等進一步研究發現，RNase C對PC診斷的特異性達90%，故排除腎衰時RNase C對PC的診斷，尤其PC與膽道梗阻和慢性胰腺炎(CP)的鑒别診斷有較大的實用價值. 景在平等報道RNase C對PC的陽性檢出率明顯高于其他疾病，其敏感性爲79.0%，特異性 達90.3%，并與臨床分期和預後密切相關. 同時還發現，RNase C在PC早期(Ⅰ，Ⅱ期)，無論其升高幅度還是陽性率均高于晚期(Ⅲ，Ⅳ期)，且随PC增大而升高，但當PC增至3.2cm時，RNase C則出現停滞或下降趨勢，推測當PC生長到一定程度，癌腫實質的供血不足，導緻PC組織細胞對RNase C的合成代謝和分泌活動障礙，這即是PC早期RNase C明顯升高的依據. 當PC切除後，血液及胰液中RNase C濃度明顯降低，複發時又異常升高. 因此，RNase C測定不僅有助于PC的早期診斷，而且動态觀察可監測療效、複發、轉移及預後. 将PC以外的各組疾病分爲一組，再與PC組進行判别(F=7.0)，PC的正确判斷率仍達88.9%. 計算機優選的RNase C，PCA，CA19-9，CEA共4項診斷指标譜對PC的正确判斷率達98.4%，表明這套PC診斷指标譜克服了單項指标的局限性，提高了PC篩選的陽性率，是診斷PC的一套有價值的指标.

　　2　胰蛋白酶

　　PC患者血清免疫反應性胰蛋白酶(IRT)變化不一. 有人認爲胰蛋白酶肌酐清除率比值(Ctr/Ccr)對PC和CP有鑒别價值，但此結論未被其他作者證實. Vezzadini等報道14例PC患者，靜注胰泌素後7例血IRT升高，另外7例則變化不明顯或無反應. 故認爲PC浸潤局限時，注射胰泌素後胰液大量分泌，而當浸潤廣泛時，則胰腺對胰泌素反應遲鈍. 另外，PC患者血IRT升高還可能與癌細胞分泌異常胰蛋白酶原及胰腺局部炎症有關.

　　3　磷脂酶A2(PLA2)

　　Stommer等以PLA2作胰腺胰泡受腫瘤侵犯的免疫組化檢測指标，發現胰腺細胞癌和微小腺癌在PLA2陽性率爲50%，實體性和樣腺癌陽性率爲60%，而導管癌和胰島細胞癌則爲陰性. 故認爲PLA2對胰腺腫瘤的診斷較澱粉酶和抗胰蛋白酶抗體等具有更少的假陽性和假陰性.

　　4　半乳糖轉移酶同工酶(GT-Ⅱ)

　　Wood等報道83.3% PC患者GT-Ⅱ增高，是診斷PC的有用指标. 另有資料表明，血清GT-Ⅱ診斷PC的陽性率爲83%，胃癌、大腸癌均爲73%. 因此，GT-Ⅱ不能鑒别PC與其他腸道腫瘤，但可用于PC與胰腺良性疾病的鑒别.

　　5　澱粉酶同工酶(IA)

　　Kameya等發現PC患者血清澱粉酶、胰澱粉酶同工酶(PIA)及P/S比值均升高是可手術的胰頭癌，提示血清胰酶升高在PC早期遠比晚期更常見，作者認爲血清PIA較CEA和POA更有早期診斷價值.

　　6　其他

　　PC患者γ-GT陽性率可達95%，胰頭癌引起阻塞性黃疸時，血清γ-GT活性可增至正常的10～15倍. 約40%～50% PC患者血清脂肪酶(SLP)活性增高，累及Vater壺腹時陽性率可達60%，而CP僅少數增高，故SLP對二者的鑒别有一定價值. 但肝膽良惡性疾患和其他腫瘤γ-GT，SLP也有不同程度的升高，因此在診斷PC時應排除上述情況. PγGT/SγGT比值對胰頭癌診斷明顯優于PγGT和SγGT，血清PγGT＞4.0U/L， PγGT/SγGT＞0.1時高度提示胰頭癌而排除膽道良性梗阻性黃疸. CP患者胰液LF顯著高于PC，故以資鑒别. α1-AT和SOD對PC診斷的敏感性分别爲71.1%和65.8%，特異性分别爲40.1%和50.0%. 彈力蛋白酶-Ⅰ和鐵蛋白的陽性率分别爲54.8%～69.0%和54.4%，而良性胰腺疾患分别爲37.1%和34.1%，二者對PC診斷的敏感性和特異性均不滿意. 另外，PC患者DNase Ⅰ活性顯著降低，其診斷價值尚無報道.