慢性胰腺炎

 
【概述】

是指胰腺實質的壞死、出血、脂肪壞死等引起的局部及全身多器官一系列的損害。本病病情危重，死亡率極高。

【診斷】

一、病史提問

發病初期同急性胰腺炎，如病情繼續發展，腹痛持續不緩解，伴高熱，可出現面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安、血壓下降、少尿等休克的表現，繼續發展可出現精神恍惚、嘔血、黑便等多髒器功能衰竭的表現。因病情危重，少數病人發病後短期内死亡。尋問病史詳見急性胰腺炎。

二、體檢發現

體溫升高、心率增快、呼吸急促、血壓下降，上腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等急性腹膜炎之體征。部分病人可觸及上腹部包塊，少數病人出血滲入皮下，臍周（Cullen 征）或兩側腹部出現青紫色（Grey Turmer 二氏征）。移動性濁音陽性。兩肺聽診可聞及濕羅音，如有胸腔積液時局部呼吸音可減弱或消失。嚴重呼吸困難可出現紫绀。

三、實驗室檢查

血中白細胞總數及中性粒細胞明顯增高，血、尿澱粉酶可增高也可正常，血清正鐵白蛋白陽性，血鈣降低，血糖升高，腹水爲血性，胸腹水中澱粉酶明顯高于血中。呼吸系統可出現PaO2下降，嚴重緻ARDS。腎功可出現BUN升高及血尿蛋白尿。肝功能異常，大便隐血陽性，如出現敗血症時血培養陽性。心電圖可有心率不齊、心肌缺血等多種異常。胸部X線檢查可有胸腔積液、肺不張、肺炎、心影擴大等。腹部平片在胰腺膿腫時上腹部可見氣液平。B超及CT可觀察胰腺大小、形态、有無膿腫及囊腫形成、有無胸、腹水及心包積液等。

四、應與其它急腹症、休克、急性腎功衰竭等相鑒别。

【治療措施】

如病人符合上述臨床表現，應立即給以吸氧、建立靜脈通道，在生命體征平穩後急診收入病房。