胃炎合并潰瘍怎麽治？

　  慢性胃炎可分爲原發性和繼發性兩類，原因不明者屬原發性，合并胃潰瘍、胃癌及做過胃手術者爲繼發性。

　　胃潰瘍經常和慢性胃炎同時存在。1965年，有人于75個因胃潰瘍切除的胃中，發現其中有65個合并慢性胃炎。其胃炎自幽門向近端擴展，幽門腺區常廣泛受累，并可累及胃底腺區域。而且這些病例的慢性胃炎較十二指腸潰瘍病例的慢性胃炎更加廣泛和嚴重。此外還發現胃潰瘍經常位于慢性胃炎的區域内，一般說來，潰瘍在胃内的位置越高，胃炎損傷的範圍也就越廣泛。動物實驗也證明了有胃炎的粘膜易發生胃潰瘍。這些發現均支持這樣一個概念，即胃潰瘍病發生在慢性胃炎的基礎上。許多胃潰瘍病人有慢性萎縮性胃炎。

　　慢性胃炎可分爲原發性和繼發性兩類，原因不明者屬原發性，合并胃潰瘍、胃癌及做過胃手術者爲繼發性。原發性又分爲淺表、萎縮及肥厚3型。關于肥厚性胃炎的問題，多年實踐的結果未能用活組織檢查證實，故不常用。萎縮性胃炎又可分爲A、B兩型，其依據是：壁細胞抗體陽性，炎症主要在胃體部者爲A型，壁細胞抗體陰性，炎症主要在胃窦部者爲B型。據統計，B型中有約6%的癌變率，而A型無l例癌變。慢性萎縮性胃炎也是一個半生理狀态，50歲以上的人群中，多半或輕或重的都有萎縮性胃粘膜的改變。萎縮性胃炎時，炎症變化可波及粘膜全層；腺體數目減少甚至消失是另外一個主要病變；可見腸上皮化生，輕者隻有少量的杯細胞，重者可見大量典型的腸絨毛上皮，粘膜變薄但粘膜肌層增厚。萎縮性胃炎時胃酸含量明顯降低，空腹常無酸。胃鏡下萎縮性胃炎有兩個突出表現：①顔色改變，多呈灰、灰白、灰黃、灰綠色，萎縮範圍内可殘留紅色小斑。②因爲胃粘膜變薄加之注氣膨脹，粘膜下血管網可以顯露。

　　當胃潰瘍與萎縮性胃炎同時存在時，治療上要二者兼顧。由于萎縮性胃炎大都胃酸明顯降低，故治療時應盡量避免使用較強的抗酸藥物，如甲氰咪胍、雷尼替丁、洛賽克等，以防止加重胃粘膜的萎縮。其它治療上并無矛盾，重要的是對于這類病人，特别是40歲以上的病人要密切随訪，定期胃鏡複查，以防止癌變的發生。國内大量數據觀察已表明，萎縮性胃炎的癌變率是很高的，應引起患者及臨床醫生的高度重視。

　　本病典型損害是多發性糜爛和淺表性潰瘍，常有簇狀出血病竈，可遍布全胃或僅累及其一部分、最常見于胃底。顯微鏡檢查見胃粘膜上皮失去正常柱狀形态而呈立方形或四方形，并有脫落，粘膜層有多發局竈性出血壞死，以腺頸部的毛細血管豐富區爲明顯，甚至固有層亦有出血。有中性粒細胞群聚于腺頸周圍而形成小膿腫，亦可見毛細血管充血及血栓形成。