腸道病毒所緻各系統感染

　　【概述】

　　腸道病毒包括脊髓灰質炎病毒，柯薩奇病毒、埃可病毒，以及近年來新發現的新腸道病毒68～71型。腸道病毒分類見表11-13。這裏主要叙述柯薩奇病毒和埃可病毒和新腸道病毒與人類疾病的關系，這些病毒在世界各地廣泛地引起散發或流行性發病，波及全身各個系統，日益爲人們所重視，在兒童時期尤爲多見。臨床表現複雜多樣，雖大都屬輕症，但也可危及生命。可引起無菌性腦膜炎、類脊髓灰質炎、心肌炎、流行性胸痛、出疹性疾病、疱疹性咽峽炎、呼吸道感染、嬰兒腹瀉以及流行性急性眼結膜炎等。

　　【病因】

　　腸道病毒具有不少共同的理化生物學特點，詳見"脊髓灰質炎"。

　　柯薩奇病毒的最大特點爲能使小白鼠緻病，根據其乳鼠緻病的不同，可分爲A、B兩大組。A組病毒至今已發現23個型（A1～24型，其中23型已歸入埃可9型），此組病毒可使乳鼠發生廣泛的骨骼肌肌炎和壞死，引起弛緩性癱瘓。但大多不易在組織培養中分離。B組病毒已發現6型（1～6型），可使乳鼠發生局竈性肌炎及棕色脂肪壞死、心肌炎、肝炎、腦炎、胰腺炎等，引起肢體震顫和強直性癱瘓，B組病毒可在組織培養中分離。

　　埃可病毒已發現31個型（1～34型，其中10、28、34型已歸入其他病毒），隻對人類有感染性，而對乳鼠不緻病。猴腎或人腎細胞對埃可病毒很敏感，常用以分離病毒。自1986年以來又發現了免疫特異性與已知柯薩奇病毒及埃可病毒不同的新腸道病毒68～71型。腸道病毒各型之間一般無交叉免疫。僅少數型别之間有抗原叉。

　　【流行特征】 　

       患者及帶病毒者爲傳染源。病毒主要從糞便排出，持續1～18周，也可從咽部排出，時間短，約持續3周。患者腦脊液、血液、胸水、皮疹疱漿、骨髓、唾液及尿中均可分離出病毒。主要通過腸道傳播，也可經呼吸道或由污染的手、食品、衣服、用具等傳播。

　　柯薩奇病毒和埃可病毒傳播極廣，夏秋季發生流行較多。小兒受染機會雖較爲多，但也有主要侵犯的流行報道。這些病毒的傳染性很強，易在家庭及集體機構中散布，繼發感染可高達40％～70％，但隐性感染遠較顯性感染者多，其比例可達130∶1。本病終年可見，以夏秋爲多。同一地區每年流行的病毒型常有改變，此爲其流行特點。由于健康人尤其小兒糞便帶病毒率較高（5％～50％），因此在診斷腸道病毒感染時，除糞便病毒分離外，尚應有血清免疫學方面的證據。

　　人體感染腸道病毒後，可産生三種特異免疫抗體；唾液及腸道局部可産生分泌型IgA，血清中最早出現者爲IgM，起病後兩周即爲IgG所代替，IgG持續較久，代表持久的型特異性免疫力。IgM中和抗體上升表示新近感染，而IgG中和抗體的增高常表示既往感染。IgG并能通過胎盤傳至胎兒，使之獲得被動免疫，但小兒體内的IgG半衰期僅爲3周，不能持久，IgM則不能通過胎盤。對感染後的細胞免疫情況尚不十分清楚。

　　柯薩奇病毒和埃可病毒在我國北京、上海、長春、成都等地都廣泛存在，各地出産的胎盤球蛋白中含有多種型别的中和抗體。

　　【發病機制】

　　病毒從咽部或腸道侵入，于局部粘膜或淋巴組織中繁殖，并由局部排出，此時可出現局部症狀。繼而病毒又侵入局部淋巴結，并由此進入血循環導緻病毒血症（第一次病毒血症）。病毒可随血流帶至全身各器官如中樞神經系統、皮膚粘膜、心髒、呼吸器官、肝、胰、肌肉等處，在該處進一步繁殖引起病變，并再次進入血循環，引起病毒血症（第二次病毒血症）。

　　不同病毒株具有組織親嗜性不同，靶器官各異，引起不同系統病變。病理變化視所侵犯的器官及程度而不同。中樞神經系統病變和脊髓灰質炎相似，但一般較輕，以腦膜炎症爲多見。腦炎患者有竈性單核細胞浸潤及退行性變。柯薩奇B組病毒感染在新生兒常引起廣泛病變，涉及腦、肝、心，以竈性壞死爲主，伴淋巴細胞及中性粒細胞浸潤。心肌炎患者常有間質瘀血及炎性細胞積聚，心肌纖維竈性壞死，細胞核固縮、破裂、心包炎性浸潤等。肌肉可見嚴重細胞浸潤或肌纖維壞死。