腸道病毒所緻各系統感染鑒别診斷

       【鑒别診斷】

　　（一）無菌性腦膜炎 主要應與其他病毒引起的腦膜腦炎相鑒别：

　　1．流行性腮腺炎伴腦膜腦炎、多流行于冬春，常伴腮腺腫大，血清澱粉酶可增高，但柯薩奇病毒B3、埃可病毒9、16型也可引起腮腺腫大，則不易鑒别。

　　2．脊髓灰質炎病毒引起的腦膜腦炎，如伴有癱瘓較易診斷，因柯薩奇病毒和埃可病毒感染很少發生癱瘓，且多爲輕症，大多不留後遺症。

　　3．乙型腦炎多集中發生在夏秋季節，起病急，多伴神智改變，周圍血及腦脊液中白細胞增多明顯，中性粒細胞百分率高爲其特點。

　　4．流行性腦脊髓膜炎及其他化膿性腦膜炎，輕症 或未經徹底治療者尤需加以鑒别。起病急，腦膜刺激征 明顯，腦脊液檢查一般以中性粒細胞爲多，糖和氯化物 降低，如能在腦脊液中找到緻病菌即可确診。血象白細胞總數及中性粒細胞均增多。

　　5．結核性腦膜炎起病緩慢，有其他結核病竈及結核接觸史，腦脊液糖和氯化物降低，有薄膜形成，可找到結核杆菌，結核菌素皮膚試驗陽性。

　　6．隐球菌腦膜炎多起病緩慢，病程反複遷延，易有後遺症。

　　7．嬰兒腦型腳氣病（維生素B1缺乏症）以及其他原因引起的腦病（如中毒性腦炎）均應注意勿與腸道病毒性腦炎相混淆。詳細病史及仔細體查至爲重要。

       腸道病毒引起的無菌性腦膜炎雖不易與其他病毒所緻者進行臨床鑒别，但如發生在夏秋季節、有流行趨勢、伴發皮疹、肌痛、口、咽部疱疹、心肌炎等腸道病毒常見症候群時，則頗有助于診斷。

　　（二）流行性肌痛 胸痛顯著時應與胸膜炎、心絞痛、心肌梗死等鑒别，胸透及心電圖檢查有助于診斷。腹部疼痛嚴重時酷似闌尾炎，在尚需除外膽囊炎、膽石症、胃潰瘍穿孔、急性胰腺炎等。肌痛一般局限于淺表部位，無深部壓痛或反跳痛。此外，腹部炎症常伴周圍血白細胞計數和中性粒細胞增加，而本症正常。急性胰腺炎時，血清澱粉酶可增高。

　　（三）急性心肌炎、心包炎 新生兒心肌炎常與其他急性感染、敗血症、肺炎等不易鑒别，如迅速出現心功能衰竭症狀或心律失常，應疑及腸道病毒感染。伴有皮疹、血清轉氨酶升高以及腦脊液改變者，更有助于診斷。年長兒及青年期發生心肌炎、心包炎者，應首先除外風濕症，後者常有關節炎症狀，抗鏈球菌溶血素"O"試驗、粘蛋白及C反應性蛋白增高有助鑒别。中年以上發生心肌炎需與冠心病相鑒别。

　　（四）疱疹性咽峽炎，手、足、口病 需與單純疱疹引起的口腔炎鑒别。疱疹性咽峽炎常發生流行，其口腔疱疹常限于口腔後部。手、足、口病常在小範圍内傳播形成局部流行，其口腔前部疱疹易形成潰瘍，并伴發手、足較小較硬的皮疹。單純疱疹口腔炎多爲散發病例，病變可在口腔任何部位發生，但以皮膚粘膜交界處爲多見。

　　（五）出疹性疾病 多形性皮疹中斑丘疹需與麻疹、風疹相鑒别。一般很少伴耳後、枕後淋巴結腫，疹退後也無色素沉着或脫屑。埃可16型感染皮疹在熱退後出現，應與嬰兒鑒别。猩紅熱樣皮疹需與猩紅熱相區别，一般症狀及咽部炎症均較猩紅熱爲輕。出現疱疹者應與水痘鑒别，如手、足、口病的皮疹形态較水痘爲小，皮厚且較硬，多分布于手、足，少見于軀幹。