阿米巴腸病的流行病學，臨床表現和并發症

    【流行病學】

    本病流行于全世界，多流行于熱帶和亞熱帶地區，但較寒冷的地區，甚至北極圈内也有阿米巴感染和流行。其感染率高低與各地環境衛生、經濟狀況和飲食習慣等密切相關，據估計全世界約有10%的人受染，有的地方感染率可高達50%。在我國的分布一般農村高于城市，近年來由于我國衛生狀況和生活水平的提高，急性阿米巴痢疾和膿腫病例，除個别地區外，已較爲少見，大多爲散在分布的慢性遷延型或典型病例及帶蟲者。

    一傳染源：慢性病人、恢複期病人及健康的帶蟲者爲本病的傳染源，包囊抵抗力很強，在潮濕低溫的環境中，可存活12天以上，在水内可活9～30天。但包囊對幹燥、高溫和化學藥物的抵抗力較弱，如50℃時，短時即死亡，幹燥環境中的生存時間僅數分鍾，在0.2%鹽酸、10%～20%食鹽水以及醬油、醋等調味品中均不能長時間存活。50%酒精能迅速殺死之。

    二傳播途徑：溶組織内阿米巴的傳播方式有以下幾種：①包囊污染水源可造成該地區的暴發流行；②在以糞便作肥料，未洗淨和未煮熟的蔬菜也是重要的傳播因素；③包囊污染手指、食物或用具而傳播；④蠅類及蟑螂都可接觸糞便，體表攜帶和嘔吐糞便，将包囊污染食物而成爲重要傳播媒介。

    三流行特點：溶組織内阿米巴病發布廣泛，在溫帶地區，該病可時有流行，而在熱帶及亞熱帶地區，其流行情況則尤爲嚴重。在我國解放以來，各地阿米巴的感染率明顯降低，如北京首都醫院1973～1978年共檢查了38 075例，陽性率爲0.52%；福建醫大1976年惠安檢查216例兒童，陽性率4.63%；東北佳木期醫學院報告（1980），檢查市郊中學生487例，陽性率僅爲0.4%；1979年在浙江樂清普查一個大除農民557例，陽性率爲3.2%。其發病情況因時而異，以秋季爲多，夏季次之。發病率男多于女，成年多于兒童，這可能與吞食含包囊的食物或年齡免疫有關。 

    【臨床表現】

    阿米巴腸病潛伏期長短不一，自1～2周至數月以上不等，雖然患者早已受到溶組織内阿米巴包囊感染，僅以共栖生存，當宿主抵抗力減弱以及腸道内感染等，臨床上始出現症狀。根據臨床表現不同，分爲以下類型：

    一無症狀的帶蟲者：患者雖然受到溶組織内阿米巴的感染，而阿米巴原蟲僅作共栖存在，約有90%以上的人不産生症狀而成爲包囊攜帶者。在适當條件下即可侵襲組織，引起病變，出現症狀。因此，從控制傳染源及防止引起緻病的觀點出發，以于包囊攜帶者應引起足夠的重視，必須給予治療。

    二急性非典型阿米巴腸病：發病較緩慢，無明顯全身症狀，可有腹部不知，僅有稀便，有時腹瀉，每日數次，但缺乏典型的痢疾樣糞便，而與一般腸炎相似，大便檢查可發現滋養體。

    三急性典型阿米巴腸病：起病往往緩慢，以腹痛腹瀉開始，大便次數逐漸增加，每日可達10～15次之多，便時有不同程度的腹痛與裏急後重，後者表示病變已波及直腸。大便帶血和粘液，多呈暗紅色或紫紅色，糊狀，具有腥臭味，病情較者可爲血便，或白色粘液上覆蓋有少許鮮紅色血液。患者全身症狀一般較輕，在早期體溫和白細胞計數可有升高，糞便中可查到滋養體。

    四急性暴發型阿米巴腸病：起病急劇，全身營養狀況差，重病容，中毒症狀顯著，高熱，寒戰、谵妄、腹痛、裏急後重明顯，大便爲膿血便，有惡臭，亦可呈水樣或轎水樣便，每日可達20次以上，伴嘔吐、虛脫，有不同程度的脫水與電解質紊亂。血液檢查中性粒細胞增多。易并發腸出血或甩穿孔，如不及時處理可于1～2周内因毒血症而死亡。

    五慢性遷延型阿米巴腸病：通常爲急性感染的延續，腹瀉與便秘交替出現，病程持續數月甚至數年不愈，在間歇期間，可以健康如常。複發常以飲食不當、暴飲暴食、飲酒、受寒、疲勞等爲誘因，每日腹瀉3～5次，大便呈黃糊狀，可查到滋養體或包囊。患者常伴有臍擊或下腹部鈍痛，有不同程度的貧血、消瘦、營養不良等。 

    【并發症】

    一腸道并發症：

    1.腸穿孔：急性腸穿孔多發生于嚴重的阿米巴腸病患者，此系腸阿米巴病威脅生命最嚴重的并發症，穿孔可因腸壁病變使腸腔内容物入腹腔釀成局限性或彌漫性腹膜炎，穿孔部位多見于盲腸、闌尾和升結腸。慢性穿孔先形成腸粘連，爾後常形成局部膿腫或穿入附近器官形成内瘘。

    2.腸出血：發生率少于1%，一般可發生于阿米巴痢疾或肉芽腫患者，因潰瘍侵及腸壁血管所緻。大量出血每因潰瘍達于粘膜下層，侵襲大血管，或肉芽腫破壞所緻。大量出血雖少見，但一旦發生，病情危急，常因出血而緻休克。小量出血多由于淺表潰瘍滲血所緻。

    3.闌尾炎：因阿米巴腸病好好于盲腸部位，故累及闌尾的機會較多，結腸阿米巴病屍檢中發現6.2%～40.9%有闌尾炎，國内報告，累及闌尾者僅0.9%。其症狀與細菌性闌尾炎相似，亦有急、慢性等表現，但若有阿米巴痢疾病史并有明顯右下腹壓痛者，應考慮本病。

    4.阿米巴瘤：腸壁産生大量肉芽組織，形成可觸及的腫塊。多發生在盲腸，亦見于橫結腸、直腸及，常伴疼痛，極似腫瘤，不易與腸癌區别。瘤體增大時可引起腸梗阻。

    5.腸腔狹窄：慢性患者，腸道潰瘍的纖維組織修複，可形成疤痕性狹窄，并出現腹部絞痛、嘔吐、腹脹及梗阻症狀。

    6.周圍阿米巴病：該病較少見，在臨床上常誤診。當有皮膚損傷或肛裂、肛管炎及隐窩炎等病變時，阿米巴滋養體即可直接侵入皮膚内而引起周圍阿米巴病，有時病變可繼發于挂線法治療痔瘘之後，阿米巴滋養體偶可通過血行感染周圍組織，出現粟粒樣大小棕色皮疹，其疹扁平隆起，邊緣不清，最後形成潰瘍或膿腫，破裂後排出膿液及分泌物。易被誤診爲直腸肛管癌、基底細胞癌或皮膚結核等。

    二腸外并發症：阿米巴滋養體可自腸道經血流一淋巴蔓延遠處器官而引起各種腸外并發症，其中以肝膿腫爲是常見，其次如肺、胸膜、心包、腦、腹膜、胃、膽囊、皮膚、泌尿系統、女性生殖系統等均可侵及。