阿米巴腸病的概述，診斷和治療措施

    【概述】

    溶組織内阿米巴（痢疾阿米巴）（entamoeba ihstolytica Schaudinn,1930），主要寄生于結腸内，引起阿米巴痢疾或阿米巴結腸炎。痢疾阿米巴也是根足蟲綱中最重要的緻病種類，在一定條件下，并可擴延至肝、肺、腦、泌尿生殖系和其他部位，形成潰瘍和膿腫。

    【診斷】

    對阿米巴病的診斷，除根據患者的主訴、病史和臨床表現作爲診斷依據外，重要的是病原學診斷，糞便中檢查到阿米巴病原體爲唯一可靠的診斷依據。通常以查到大滋 養體者作業現症患者，而查到小滋養體或包囊者隻作爲感染者。

    一臨床表現：在作診斷時，或腸阿米巴病不應忽視，因阿米巴病缺乏特殊的臨床表現。該病起病較慢，中毒症狀較輕，容易反複發作，腸道症狀或痢疾樣腹瀉輕重不等，故對腸道紊亂或痢疾樣腹瀉而病因尚未明确，或經磺胺藥、抗生素治療無效應疑爲本病。

    二病原學檢查：

    1.糞便檢查：

    ⑴活滋養體檢查法：常用生理鹽水直接塗片法檢查活動的滋養體。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便，要求容器幹淨，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節還要注意運送和檢查時的保溫。檢查時取一潔淨的載玻片，滴加生理鹽水1滴，再以竹簽沾取少量糞親，塗在生理鹽水中，加蓋玻片，然後置于顯微鏡下檢查。典型的阿米巴痢疾糞便爲醬紅色粘液樣，有特殊的腥臭味。鏡檢可見粘液中含較多粘集成團的紅細胞和較少的白細胞，有時可見夏科一雷登氏結晶（Charcot—Leyden crystals）和活動的滋養體。這些特點可與細菌性痢疾的糞便相區别。

    ⑵包囊檢查法：臨床上常用碘液塗片法，該法簡便易行。取一潔淨的載玻片，滴加碘液1滴，再以竹簽沾取少量糞樣，在碘液中塗成薄片加蓋玻片，然後置于顯微鏡下檢查，鑒别細胞核的特征和數目。

    2.阿米巴培養：已有多種改良的人工培養基，常用的如洛克氏液、雞蛋、血清培養基，營養瓊脂血清鹽水培養基，瓊脂蛋白胨雙相培養基等。但技術操作複雜，需一定設備，且阿米巴人工培養在多數亞急性或慢性病例陽性率不高，似不宜作阿米巴診斷的常規檢查。

    3.組織檢查：通過乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡直接觀察粘膜潰瘍，并作組織活檢或刮拭物塗片，檢出率最高。據報道乙狀結腸、直腸有病變的病例約占有症狀患者的2/3，因此，凡情況允許的可疑患者都應争取作結腸鏡檢，刮拭物塗片或取活組織檢查。滋養體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取後以局部稍見出血爲宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特征外，應取材于膿腔壁部，較易發策滋養體。

    三免疫診斷：近年來國内外陸續報告了多種血清學診斷方法，其中以間接血凝（IHA）、間接熒光抗體（IFAT）和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）研究較多，但敏感性對各型病例不同。IHA的敏感較高，對腸阿米巴病的陽性率達98%，腸外阿米巴病的陽性率達95%，而無症狀的帶蟲者僅10%～40%，IFA敏感度稍遜于IHA。EALSA敏感性強，特異性高，有發展前途。補體結合試驗對診斷外阿米巴亦有圈套意義，其陽性率可達80%以上。其他如明膠彌散沉澱素試驗、皮内試驗等均有輔助診斷的價值。近年來，已有報道應用敏感的免疫學技術在糞便及膿液中檢測阿米巴特異性抗原獲得成功。特别是抗阿米巴雜音瘤單克隆抗體的應用爲免疫學技術探測宿主排洩物中病原物質了可靠、靈敏和抗幹擾的示蹤式具。

    四診斷性治療：如臨床上高度懷疑而經上述檢查仍不能确診時，可給予足量吐根堿注射或口服安痢平、滅滴靈等治療，如效果明顯，亦可初步作出診斷。 

    【治療措施】

    一一般治療：急性期必須卧床休息，必要時給予輸液。根據病情給予流質或半流質飲食。慢性患者應加強營養，以增強體質。

    二病原治療：

    1.甲硝咪唑或稱滅滴靈（metronidazole）：對阿米巴滋養體有較強的殺滅作用且較安全，适用于腸内腸外各型的阿米巴病，爲目前抗阿米巴病的首選藥物。劑量爲400～800mg，口服，1日3次連服5～10日；兒童爲每日每公斤體重50mg，分3次服，連續7日。服藥期偶有惡心、腹痛、頭昏、心慌，不需特殊處理。妊娠3個月以内及哺乳婦忌用。療效達100%。

    2.甲硝磺酰咪唑(tinidazole)：是硝基咪唑類化合物的衍生物。劑量爲1日2g；兒童爲每日每公斤體重50mg，清晨1次服，連服3～5日。偶有納差、腹部不适、便秘、腹瀉、惡心、瘙癢等。療效與滅滴相似或更佳。

    3.吐根堿：對組織内滋養體有有高的殺滅作用，但對腸腔内阿米巴無效。本藥控制急性症狀極有效，但根治率低，需要與鹵化喹啉類藥物等合量用藥。劑量按每日每公斤1mg計，每日不超過60mg，一般每次30mg，1日2次，深部皮下或肌肉注射，連用6日。

    本藥毒性較大，治療過程中應卧床休息，每次注射前應測血壓及脈搏，注意心律及血壓下降。毒性反應有嘔吐，腹瀉、腹絞痛、無力、肌痛、心動過速、低血壓、心前壓痛、心電圖異常，偶有心律失常。幼兒、孕婦，有心血管及腎髒病者禁用。如需重複治療，至少隔6周。

    4.鹵化喹啉類：主要作用于腸腔内而不是組織内阿米巴滋養體。對輕型、排包囊者有效，對重型或慢性患者常與吐根堿或滅滴靈聯合應用。

    碘仿，0.5g，1日3次，口服，連服10日，亦可加用1%碘仿溶液100～150ml作保留灌腸。主要副作用爲腹瀉，偶有惡心、嘔吐和腹部不适。對碘過敏和有甲狀腺病者忌用。

    5.其他：安特酰胺，口服，0.5g，1日3次，連續10日；巴龍黴素，每日每公斤體重15～20mg，分次口服，5～7日；安痢平，口服，0.1g，1日3次，連服10日。以上3藥都作用于腸腔内阿米巴。

    6.中草藥：鴉膽子，取仁15～20粒，裝膠囊内口服，1日3次，連續7日；大蒜，1日6g，分次生吃，連續10日；白頭翁，15～20g制成煎劑，分3次服，連續10日。

    以上各種藥物除滅滴靈外，往往需要2種或2種以上藥物的聯合應用，方能獲得較好效果。

    三并發症的治療：在積極有效的滅滴靈工吐根堿治療下，一切腸道并發症可得到緩解。暴發型患者有細菌混合感染，應加用抗生素。大量腸出血可輸血。腸穿孔、腹膜炎等必須手術治療者，應在滅滴靈和抗生素治療下進行。

    腸阿米巴病若及時治療預後良好。如并發腸出血、腸穿孔和彌漫性腹膜炎以及有肝、肺、腦部轉移性膿腫者，則預後較差。治療後糞檢原蟲應持續半年左右，以便及早發現可能的複發。