慢性結腸炎的鑒别診斷

　　特異性腸道感染主要依靠病原體的發現。

　　（1）慢性細菌性痢疾：常有急性細菌性痢疾病史；抗菌藥治療有效；糞便培養可分離出痢疾杆菌，結腸鏡檢查時采取粘液膿血培養，陽性率較高。

　　（2）慢性阿米巴腸炎：病變主要侵犯右側結腸，亦可累及左側結腸，有散在性潰瘍，潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的粘膜多屬正常，糞便可找到阿米巴的滋養體或包囊，通過結腸鏡采取潰瘍面滲出物或潰瘍邊緣處的活體找到阿米巴，陽性率較高；抗阿米巴治療有效。

　　（3）其他：血吸蟲病以及其他病原體和沙門菌屬。腸道緻病性大腸杆菌、産氣英膜杆菌、病毒等引起的腸道感染，大都可通過糞檢或培養找到病原體，相應的抗菌或抗原蟲治療有效。

　　2．克隆病其臨床表現腹痛、腹瀉、發熱等症狀與潰瘍性結腸炎頗爲近似，有時，不經組織學檢查或其他特殊檢查，單憑臨床表現鑒别則十分不易。克隆病病變主要侵犯回腸末端，腹痛多位于右下腹或臍周，裏急後重少見，糞便常無粘液膿血。腹部腫塊、瘘管形成、及直腸周圍病竈較多見；X線鋇劑造影檢查于回腸末端可見線樣症；乙狀結腸檢查多屬正常，若累及直腸或結腸時，可見病變部分粘膜呈卵石樣隆起，有圓形、縱行線狀或匐行性潰瘍，多無滲出性或接觸性出血，病變呈節段性分布，粘膜活組織檢查對診斷有幫助。

　　3．腸結核潰瘍性腸結核者，大多伴有肺或其他原發結核病竈，多在結腸右側，便血甚少見，有結核性病理特征與臨床表現，糞中可檢出結核杆菌，正規抗結核治療效果較好。

　　4．直腸結腸癌多見于中年以後，多數直腸癌于指診時能觸到腫塊，脫落細胞學。結腸鏡及X線鋇灌腸檢查對鑒别診斷有幫助；活檢可确診。但要注意結腸癌和結腸炎可以并存。

　　5．過敏結腸常伴有結腸以外的神經官能性症狀；本病腹瀉爲持續性或反複發作性，糞便可有粘液，但無膿血，常規檢查除稀便或不成形外，無其他病理成分。結腸鏡和X線鋇灌腸檢查可見結腸激惹性增加，但無器質性病變。本病需較長時間觀察，除外消化系統及消化系以外的有關疾病後才能診斷。

　　6．放射性腸炎表現爲腸道炎變，潰瘍形成、硬化性變，狹窄或壞死等。患者均有腹腔髒器接受放療病史可資鑒别。

　　7．缺血性腸炎多見于老年人，由動脈硬化而引起。突然發病，下腹痛伴嘔吐，24～48小時後出現血性腹瀉，發熱、白細胞增多，重症者腸壞死穿孔發生腹膜炎，輕者爲可逆性過程，經1～2周至1～6個月的時間可治愈。有可能鋇灌腸X線檢查時，可見指壓痕征、假性腫瘤、假性慈室。腸壁的鋸齒狀改變及管腔紡錘狀狹窄等。内鏡下可見由粘膜下出血造成的暗紫色隆起，粘膜的剝脫出血及潰瘍等可保持與正常粘膜的明顯分界。病變在結腸脾曲處者較多。

　　8．結腸糞性潰瘍是堅硬糞塊充塞結腸所引起的胸粘膜潰瘍和出血，主要鑒别特征是：便秘、體弱、長期卧床，脫水，以及經常使用導緻便秘的抗酸藥，如氫氧化鋁或碳酸鈣等。肛指檢查或乙狀結腸鏡檢查多能發現堅硬糞塊。病人可經常有便意而不能排糞或排不盡。個别病例也有腹瀉者。

　　9．其他還需與結腸息肉病、結腸憩室病、真菌性結腸炎等鑒别。