潰瘍性結腸炎特殊檢查

　　摘要：粘膜出血，水腫更顯著，病變部位幾乎無正常粘膜，粘膜呈粗細不等的顆粒狀及假肉。或潰瘍明顯增多并融合成片，有粘膜橋形成。極易接觸出血或粘膜糜爛，結腸自發出血，有假膜或粘膜膿血性滲出物覆蓋，有時見島狀或假息肉樣粘膜增生。

    (1)放射學鋇劑檢查：急性期一般不宜作鋇劑檢查。而特别注意的是重度潰瘍性結腸炎在作鋇灌腸時，有誘發腸擴張與穿孔的可能性。一般情況下，臨床有症狀時隻用刺激性不大的緩瀉劑，以免誘發急性發作。靜止期時應常規操作腸道準備。鋇灌腸對本病的診斷和鑒别診斷有重要價值。尤其對克隆病、結腸腫瘤有意義。臨床靜止期可作鋇灌腸檢查，以判斷近端結腸病變，需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查，氣鋇雙重對比法更易發現粘膜淺表病變。常規鋇灌腸X線檢查可見：①輕度潰瘍性結腸炎病人，X線檢查陰性，中度和重度患者則有典型表現。②結腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。③充盈缺損，假息肉形成，少數病例因結腸壁纖維化及息肉增生，可緻腸腔變窄。④結腸袋消失或變淺，結腸縮短僵直，甚至如水管樣。⑤雪花征：由于微小潰瘍及糜爛而附着鋇劑，鋇斑點，氣鋇雙重造影顯示如雪花。⑥排鋇異常。⑦直腸後間隙增大達2cm以上，表示直腸與直腸後組織有嚴重炎症。⑧應注意結腸癌的有無。

    (2)内窺鏡檢查：臨床上多數病變在直腸和乙狀結腸，采用乙狀結腸鏡檢查很有價值，對于慢性或疑爲全結腸患者，宜行纖維結腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸，急性期重型者應列爲禁忌，以防穿孔。内窺鏡檢查有确診價值，通過直視下反複觀察結腸的肉眼變化及組織學改變，既能了解炎症的性質和動态變化，又可早期發現癌前病變，能在鏡下準确地采集病變組織和分泌物以利排除特異性腸道感染性疾病。

    鏡下改變，分急性期和慢性期兩種情況。

   ①急性期表現

    輕度：粘膜充血、水腫、分泌物增多，有密集分布的小出血點，并見散在滲血及出血。

    中度：粘膜充血，水腫明顯。粘膜表面呈顆粒狀，腸壁脆而易接觸出血，有多數細小淺表潰瘍，粘膜分泌物增多。

    重度：粘膜出血，水腫更顯著，病變部位幾乎無正常粘膜，粘膜呈粗細不等的顆粒狀及假肉。或潰瘍明顯增多并融合成片，有粘膜橋形成。極易接觸出血或粘膜糜爛，結腸自發出血，有假膜或粘膜膿血性滲出物覆蓋，有時見島狀或假息肉樣粘膜增生。

    ②慢性期表現

    活動期：可見正常粘膜結構消失，腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有炎肉或潰瘍。粘膜分泌物增多，有充血、水腫或滲血。

    靜止期：腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有多數假息肉形成。粘膜炎症輕，蒼白、出血少，正常結構消失，顯得幹燥粗糙。