使用胰島素的劑量選擇

　　 若病人首次應用普通胰島素治療，并且無酮症酸中毒，胰島素開始劑量偏小爲好，以免發生低血糖。對腎糖阈不低的病人，最簡單的辦法是按尿糖定性給胰島素，每一個“＋”給普通胰島素4U，若4次尿糖爲＋＋＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋，則普通胰島素用量爲早餐前12U，午餐前8U，晚餐前12U。但這種一個“＋”給4U胰島素的方法不夠全面，因個體對胰島素的敏感及需要量差别很大，同一病人不同時期也有差異，因此合理的辦法是醫生和病人共同努力，摸索每個病人在一定的飲食、活動情況下，通常每日需要注射的胰島素量和次數，以及在特殊情況下所要采取的應變措施，才能取得好的效果。
 
　　(1)胰島素依賴型糖尿病
 
　　一旦診斷明确，即開始胰島素治療。首先固定一日3餐的飲食量，胰島素用量從小劑量開始。①10歲以下糖尿病兒童，每kg體重每日0.5～1.0U，全日劑量不超過20U，分3次于每次餐前15分鍾皮射。例如早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U。觀察四段尿糖，1～2天即可根據尿糖調整胰島素劑量。尿糖(＋)爲滿意，不要求每次尿糖(-)。②11～18歲新診斷的糖尿病人，初始劑量每kg體重每日1.0～1.5U，一般全日劑量不超過40U，分3次于每次餐前15分鍾皮射。觀察尿糖，2～3天後調整劑量。對于新診斷的胰島素依賴型糖尿病，既要預防酮症酸中毒的發生，又要避免低血糖反應。
 
　　(2)非胰島素依賴型糖尿病
 
　　NIDDM大多肥胖，對胰島素不敏感，甚而有抵抗，因此在需用胰島素治療時，應在嚴格控制飲食、體重的基礎上根據血糖水平确定胰島素的初始劑量。①若空腹血糖＜11.1mmol/L(200mg/dl)，餐後血糖＜13.9mmol/L(250mg/dl)，全日胰島素劑量可給20～30U，分3次于餐前皮射。②若空腹血糖11.1～16.7mmol/L(200～300mg/dl)，餐後血糖＞16.7mmol /L(300mg/dl)，全日胰島素劑量30～40U，分3次餐前皮射。③對于60歲以上及有明顯心髒病及腎病的糖尿病者，如沒有酮症酸中毒，胰島素初始劑量以偏小爲好，以免發生低血糖。一般可以8、4、6U分别于早、中、晚餐前15～20分鍾皮射。以後根據血、尿糖逐漸調整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。
 
　　胰島素治療開始階段，全部使用短效胰島素，便于調整劑量。隻有在胰島素治療使血糖控制穩定後，才可根據需要采用中效或長效胰島素。