中風康複：不宜“超保護”

        在中國如果家裏有一個癱瘓的婆婆，而媳婦賢惠，每天喂水，喂飯，端屎，端尿，這就是好媳婦。但如果從一個康複醫生的角度來看，特别是美國的康複醫生來看這件事，可能就會提出3個問題：第一，這個婆婆是不是經過了正規的康複治療。第二，她是否獨立恢複了殘疾功能，如果沒有完全恢複，那麽剩餘的一部分能不能用器具來替代，比如說病人走路比較困難，那麽是否給她買了助行架或輪椅，讓她能自己走一段路。第三，家庭是不是對病人有超保護現象，就是說病人可以做的事情不讓她做。如果有超保護現象，是完全錯誤的。獨立做事，是使人長壽，使人覺得自己生命有價值的比較好辦法。我們千萬記住，對于一個要康複的病人來說，什麽都沒有他自己能夠獨立做事、獨立行動更爲寶貴。下面就從康複的角度來談談對中風後存活病人的處理。

        關于肌肉和關節攣縮的問題。肌肉和關節攣縮是中風後病人殘疾的一個最主要的原因，所以在美國當病人發生中風以後，一般都是在當天或第2天，就有康複醫學專業的醫生和治療師去對這個病人會診。比如說病人是一側偏癱，左手和左腿中風以後都不能動了，康複醫生就會下醫囑，治療師給予病人左手和左腿每天定時的被動性運動。運動主要有兩個方面，一是關節，要活動每一個關節，使它活動到最大的限度，防止關節強直；二是肌力，被動活動肌體，能夠保持肌力防止廢用性萎縮。在這裏強調的是一定要早，要及時。

        骨質疏松。當骨頭不在正常活動狀态下承受壓力的時候，最早在 30小時就開始出現骨質疏松。一個偏癱的病人如果不注意骨質疏松的問題，很可能會出現髋關節股骨的骨折。對骨質疏松的治療，第一要盡早地活動肢體，哪怕是被動性的活動。第二要給予維生素D和鈣劑。

        異位骨化。異位骨化的概念就是當病人癱在床上不能動的時候，骨頭旁邊的軟組織就會出現鈣的沉着，主要引起的症狀是疼痛。對它的治療，(1)用解熱鎮痛藥，(2)加強肢體的運動，(3)防止摔倒。在各種癱瘓的類型裏，右側偏癱最容易出現摔倒。對摔倒的預防，首先要由康複醫生和治療師來确定病人的活動能力，當病人不需要别人來幫助的時候，首先讓他使用助行架，助行架在美國是非常普通的康複用具，它和拐杖最大的不同就是助行架本身是穩的，是四個腳着地，人可以把自己的體重托付給它，這點是手杖和拐杖都做不到的。

        衰弱，預防卧床所造成的人體衰弱。科學研究指出，如果一個正常的人卧床7天，帶來的衰弱需要用另外的一個7天，才能恢複到正常狀态。因此應在病床旁邊放一把椅子，看到病人病情稍微緩解一點，就要求病人每天坐椅子至少3次，以避免長期卧床所帶來的衰弱。

        排尿困難或尿失禁。中風的病人大概有50%到60%會出現排尿困難或尿失禁。但一般在6個月到兩年之内都能自行恢複，有些病人甚至1個月就完全恢複了，最遲到4年也能恢複。病人過了危險期以後，在美國就不再用留滞的導尿管，因爲長期留滞導尿管，會造成尿道感染，常見的是綠膿杆菌。尿路感染多指的是膀胱感染，膀胱感染會上行引起腎盂感染，腎髒嚴重感染的後果就是腎衰。去除長期留滞的導尿管後，用一次性的導尿管，每天用4次，尿道口應該進行很好的消毒。

        褥瘡。褥瘡常常發生在骶部、腳跟。對骶部褥瘡的預防就是翻身，要勤給病人翻身。對腳跟褥瘡的預防，在美國是用一種腳托，腳托把腳整個托起來，使腳跟懸空，避免引起褥瘡。在過去，美國也用橡皮圈、輪胎的内帶那樣的東西，把病人臀部托起來。現在美國已經不用了，因爲發現托起來的圈本身就可承受很大的壓力，現在常用的是給病人改換非常軟的褥子。

        吞咽困難。大約25%到45%的中風老人會出現吞咽困難。吞咽困難的治療首先是插胃管或是做胃造瘘，然後由語言治療師來治療吞咽困難。語言治療師管兩件事，一是說話困難，一是吞咽困難。給病人治療吞咽困難的時候，第一步是通過各種檢查來确定病人肌肉麻痹狀況，給病人試着調節食物的幹稀程度。在美國食物幹稀程度的檔次非常多。給大家舉一個例子，有一個檔次叫做蜂蜜勺，是把一個勺子放在蜂蜜裏邊，然後勺子慢慢地倒下，作爲稠密度的一個标準。從這裏可以看到，美國對中風病人的飲食工作做得非常細。