腦器質性抑郁

腦動脈硬化、腦變性、腦腫瘤、癫痫等腦器質性疾病，均可伴發抑郁；但大多數不到嚴重抑郁的程度，多有焦慮、疑病和神經衰弱症狀。病史和檢查中有腦器質性病變的表現。

腦動脈硬化的病人約有三分之一在不同階段出現抑郁發作，本病初期患者的人格較爲完整，智能損害不重，病情呈波動特點，随着病情的發展，在出現抑郁症狀的患者中有5％－10％的患者呈現比較嚴重和持久的抑郁狀态，并伴有意識混濁、情緒不穩，嚴重時可有出現自責、自罪的表現，部分患者有自殺行爲。

腦卒中後抑郁臨床表現分爲兩類，一類是輕度抑郁，表現爲悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、興趣減退、思慮過度、情緒易激惹等；另一類是重度抑郁，除了上述輕度抑郁症狀外，還有緊張焦慮、早醒、興趣喪失、思維遲緩、食欲減退、體重減輕、有瀕死感及自殺意念，自殺企圖是腦卒中後抑郁最危險的症狀，可出現在腦卒中後的早期或恢複期，應引起高度注意。

癫痫性抑郁可以在癫痫發作的間隙期出現，稱間發性抑郁，患者可以無任可誘因的情況下突然出現抑郁，陷入愁城，常常伴有苦悶性焦慮。此時患者常有自殺和傷害他人的行爲，持續數十小時病程外，還可見癫痫的其他表現。在這種心境惡劣的情況下，如有發作性持續飲酒的，稱之爲間發性酒狂。

震顫麻痹又稱帕金森病，發病前可先出現抑郁症狀，也可以是同時出現，震顫麻痹所伴發的抑郁表現爲苦悶、對前途悲觀、易激惹及自殺觀念，焦慮症的發生率也很高，但很少有内疚、自責、失敗感及被懲罰感。這類病人有較高的自殺意念，但實際自殺率很低。本病的抑郁症可用三環類抗抑郁藥治療，但它可以加重震顫的發生，所以必須加用抗帕金森氏病藥物治療。