治癫痫長期服藥是關鍵

     癫痫發作多種多樣

        癫痫作爲一種發作性疾病，是由腦内神經元過度放電引起的陣發性腦功能障礙所緻。癫痫的表現各種各樣，除了口吐白沫，四肢抽動，即俗稱的抽風外，還可以表現爲愣神、眨眼、幻覺、咂嘴、吞咽、感覺異常等。癫痫有時與一些非癫痫性的發作不易區别，如睡眠肌陣攣，嬰幼兒的屏氣發作，咬牙，咧嘴等。因而，當家長發現孩子有突然發生、突然終止的意識改變，肢體抽動，精神、行爲或感覺異常時，要及時到小兒神經科就診，以明确孩子是否患了癫痫。

        腦電圖檢查很重要

        癫痫診斷的重要依據是腦電圖上有癫痫樣放電，但一次甚至幾次腦電圖檢查無異常，并不能排除癫痫。爲提高檢查的陽性率，常常采取閃光刺激，過度換氣，剝奪睡眠等誘發手段。另外，延長記錄時間，也可以增加捕獲痫樣放電的機會，如24小時腦電圖和錄像腦電圖檢查。後者還可以通過記錄發作時的臨床表現和腦電圖改變，判斷家長所述的發作是否爲癫痫性發作，并能根據記錄到的放電部位和發作形式進行準确的癫痫分類。

        很多病兒找不到病因

        确診爲癫痫後，還要盡量尋找病因，比如了解患兒有無癫痫家族史，有無圍産期的缺氧窒息史，檢查患兒皮膚有無色素脫失或色素沉着，行頭顱CT或核磁共振檢查，排除顱内器質性疾病。另外，尚可進行一些特異性的遺傳代謝性疾病的檢查。病因明确後，就要針對原發病加以治療。但仍會有一大部分患兒找不到病因，即爲原發性或隐源性癫痫。

        最佳治療長期服藥

        不論是原發性還是繼發性癫痫，都要進行抗癫痫治療，到目前爲止，治療癫痫的最佳手段還是長期服用抗癫痫藥物，并且主張早期用藥，即癫痫發作一次以上，或者雖然隻發作一次，但發作時間超過半個小時，就要開始抗癫痫治療。

        藥物的選擇根據癫痫的類型而定，比如全身性強直陣攣發作，多選用、卡馬西平、丙戊酸鈉等；肌陣攣發作選用丙戊酸鈉、氯硝基安定；複雜部分性發作選用卡馬西平；嬰兒痙攣症首選ACTH等。

        用藥劑量因人而異，因爲不同人對藥物的吸收、分布及代謝差異很大，同樣劑量，在某些患兒達不到治療濃度，而在另一些患兒已達中毒水平，因而要根據穩态血藥濃度進行調整。血藥濃度達到穩态的時間由藥物的半衰期而定，藥物服用後經過5個半衰期達到穩定水平，例如的半衰期爲96小時，要在服用後20天左右血濃度才能穩定，此時才能充分發揮的抗癫痫作用，這時的血藥濃度才可作爲調整藥物劑量的參考。穩态血濃度的另一重要用途爲判斷療效，也就是隻有血藥濃度已達治療水平，癫痫控制仍不滿意，才能說明此藥無效。

        癫痫的治療盡可能隻用一種藥物，以避免藥物之間的相互影響，減少副作用，而且大部分類型的癫痫，一種藥物即可控制，隻有少數難治性癫痫，需要一種以上的抗癫痫藥物聯合應用。治療癫痫療程要充足，要在癫痫發作停止後繼續服藥3～4年，然後逐漸減量至停藥。

        一些新的抗癫痫藥如拉莫三嗪(利必通)，托吡脂(妥泰)，氨己烯酸(喜保甯)等，可用于難治性癫痫的治療，國内多在原有藥物的基礎上加用。此類藥物有時也可單獨使用，但必須在醫生的指導下進行。

        抗癫痫藥物常見的副作用有過敏，肝功能異常，白細胞下降，嗜睡，分泌物增多等，這些副作用在嚴密的監測和适當的處理下，大多不會造成嚴重影響。在認知方面的副作用較少，服用期間，患兒會有多動，記憶力減退現象，停藥後可以恢複；苯妥英鈉可以導

        緻精神反應遲鈍；卡馬西平、丙戊酸鈉未見有明顯的認知方面的影響。相比之下，驚厥發作對認知的影響更爲顯著，驚厥控制後，即便是在服藥期間，患兒的智商也有明顯提高。

        用藥問題：同時用藥、劑量不對、頻繁換藥、偏信“中藥”、拒絕用藥在臨床工作中，常常遇到用藥不當問題，有的患兒多種抗癫痫藥物同時應用，而這些藥物或用量不足，或已達中毒水平，使癫痫得不到很好地控制，卻增加了藥物的副作用；有的一種抗癫痫藥尚未起效，也就是尚未達到穩态，又換另一種頻繁換藥，也無法取得很好的治療效果。還有的家長因顧慮抗癫痫藥物的副作用，而選用偏方“中藥”治療，我們發現爲數不少的“中藥”含有一種或幾種西藥成分，如、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等，而且有的藥量也不夠合理，因而提醒家長選擇中醫治療一定要清楚中藥成分，或到正規醫院就診。另有家長拒絕使用任何抗癫痫藥物，使孩子因頻繁或持續驚厥，造成嚴重的腦損害，如昏迷、智力低下、癱瘓、失明、耳聾等。可見合理使用抗癫痫藥物非常重要。

        多數有效控制 少數需要手術

        經過正規的抗癫痫藥物治療，多數患兒驚厥可以得到有效控制，隻有少數患兒經過系統物治療2年以上，仍有頻繁發作，需要考慮外科治療，但手術前必須行詳細的顱腦影像學和電生理檢查，明确癫痫病竈或癫痫的起源。經過手術治療，部分患兒驚厥可以完全控制，而大部分患兒術後仍需要繼續服用抗癫痫藥物，但驚厥較前易于控制。

        除積極控制驚厥發作外，還要合理安排患兒的生活，過度勞累、興奮、睡眠過少，都是癫痫發作的誘發因素。在癫痫沒有完全控制的情況下，應避免有潛在危險性的活動，如遊泳、爬高等。癫痫是可以治愈的，家長和患兒要有信心，要鼓勵孩子參加學校的各種活動，讓孩子在一種健康正常的環境下成長。不能因孩子患病就過分溺愛，造成其病态人格，如自卑、焦慮、退縮、孤獨、攻擊行爲、社會交往異常等。我們曾見過這樣的患兒，其癫痫控制得非常滿意，但隻要要求得不到滿足，或在學校遇到老師批評就會出現“發作”。這樣即使癫痫治好了，孩子也很難适應社會。

        總之，癫痫的治療即要講科學，有耐心，更要建立良好的心理狀态，使患兒達到身心健康的目的。