糖尿病腎病需要分期治療

　　 我們知道，糖尿病有1型糖尿病和2型糖尿病之分，那麽對于糖尿病腎病同樣也有這兩方面的原因，通常将1型糖尿病腎病分爲5期，約每5年進展一期；2型糖尿病腎病過程也與此相似，隻不過2型糖尿病腎病的病情進展比1型糖尿病快(約每3～4年進展一期)，這可能與2型糖尿病多發生于中老年人，腎髒已有退行性變，且多合并高血壓及血脂紊亂相關。

　　 知道了糖尿病腎病有5期之分了之後，我們不應該來了解一下這5期的臨床特點是什麽嗎？

　　 1．腎小球高濾過期

　　 此期主要表現爲腎小球濾過率(GFR)增高。如果及時糾正高血糖，GFR變化仍可逆轉。此期病理檢查除可見腎小球肥大外，無其他器質性病變。

　　 2．無臨床表現的腎損害期

　　 此期可出現間斷微量白蛋白尿，患者休息時尿白蛋白排洩率(UAER)正常(<20μg/min或<30mg/d)，應激時(如運動)增多，超過正常值。在此期内，患者GFR可仍較高或降至正常，血壓多正常。此期病理檢查可發現(常需電鏡檢查确定)腎小球早期病變，即系膜基質輕度增寬及腎小球基底膜(GBM)輕度增厚。

　　 3．早期糖尿病腎病期

　　 出現持續性微量白蛋白尿(UAER持續在20～200μg/min或<30～300mg/d)爲此期标志，但是尿常規化驗蛋白仍陰性。此期患者GFR大緻正常，血壓常開始升高。病理檢查腎小球系膜基質增寬及腎小球基底膜(GBM)增厚更明顯，小動脈壁出現玻璃樣變。一般認爲從此期起腎髒病變已不可逆。

　　 4．臨床糖尿病腎病期

　　 尿常規化驗蛋白陽性即标志進入該期，此期病情進展迅速，三四年内出現大量蛋白尿(>3.5g/d)及腎病綜合征。嚴重腎病綜合征病例常呈現大量腹水及胸腔積液，利尿治療療效差。此期患者GFR已減低，血壓明顯升高。病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球已硬化，且伴随出現竈性腎小管萎縮及腎間質纖維化。

　　 5．腎衰竭期

　　 從出現大量蛋白尿開始，患者腎功能加速惡化直至腎衰竭。患者出現腎性貧血。糖尿病腎病與多數原發性腎小球疾病不一樣，患者雖已進入腎衰竭期，可是尿蛋白量卻不減，可呈現腎病綜合征。這将增加晚期糖尿病腎病患者腎髒替代治療的困難，因爲患者更難維持營養，更易出現并發症。此時若做病理檢查，将隻能見到晚期腎髒病變，即多數腎小球硬化、荒廢、多竈性腎小管萎縮及腎間質廣泛纖維化。

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