糖尿病腎病的診斷标準 治療

　　糖尿病腎病（DN）是糖尿病（DiabetesMellitus,DM）的嚴重并發症之一。随着糖尿病發病率的增加，DN患者日益增多，因其發病隐蔽，進展緩慢，如果任其發展，當臨床上出現持續性蛋白尿時，腎髒病變已不屬早期，腎髒已出現了不可逆的病變，再用藥物也無法逆轉。因此，早期發現糖尿病腎病有其十分重要的意義。現簡要介紹三種糖尿病腎病的早期實驗診斷方法。

　　一、尿微量白蛋白檢測

　　（一）方法：競争酶聯抑制法。

　　（二）實驗步聚：

　　1、用撲克制的抗菌素人白蛋白包被塑料闆。

　　2、加入不同濃度的标準抗原或待測樣品，37℃溫育30分鍾。

　　3、加入底物溶液和終止液，通過酶标儀比色，即可算出待測标本濃度。

　　（三）結論：

　　此法快速簡便，非常适合臨床常規使用。但是其缺點是DM患者中尿微量白蛋白的陽性率較低，在Ⅱ型糖尿病病人中，陽性率不足20%。

　　二、尿銅藍蛋白檢測

　　（一）方法：酶聯免疫吸附測定法。

　　（二）實驗步驟：

　　1、銅藍蛋白抗體包被，冰箱過夜。

　　2、加入不同濃度的标準抗原或待測樣品，37℃溫育1小時。

　　3、加入酶标銅藍蛋白抗體，37℃溫育1小時。4、加入底物溶液和終止液，在酶标儀上讀取A值，即可算出待測标本濃度。

　　（三）結論：

　　該方法進行了精确性和穩定性實驗，方法比較穩定可靠。并對114名DM患者的尿銅藍蛋白含量及尿微量白蛋白含量進行相關分析，兩者呈正相關，且在尿微量白蛋白陰性的糖尿病病人中，仍有49.5%的病人尿銅藍蛋白陽性。因此，尿銅藍蛋白質檢測很有可能成爲DN早期的較第三診斷指标。

　　三、尿白蛋白片段的檢測

　　（一）方法：免疫印迹法。

　　（二）實驗步驟：

　　1、尿樣與樣品處理液等量混合，置沸水浴3分鍾。2、聚丙烯酰胺凝膠電泳，每孔加樣20μι，電壓200V。3、将膠上的蛋白帶轉印到硝基纖維素膜上，轉印電流340mA，2小時後取出，封閉1小時。4、加入白蛋白抗體和酶标白蛋白，冰箱過夜。5、加入顯色液，出現蛋白帶爲陽性，未見蛋白帶爲陰性。

　　（三）結論：

　　通過實驗得出凡是尿白蛋白陽性者，尿白蛋白片段也爲陽性，而尿白蛋白陰性者中，仍有30%爲尿白蛋白片段陽性。曾有人對後者進行随訪觀察，發現他們中有18%發展爲尿白蛋白，蛋白陽性。因此，認爲尿白蛋白片段具有更高的特異性和早期栓出率，能更早地發現DN患者。

　　綜上所述，除尿微量白蛋白檢測是目前人們較爲公認的DN早期診斷指标外，其它兩種都還在觀察及研究中。目前國内外還沒有建立尿銅藍蛋白酶聯免疫測定方法，市場上買不到試劑盒，其作用機理還待于進一步深入研究。免疫印迹法分析尿白蛋白片段，在我院已應用于臨床，對尿白蛋白陰性者，再用本法檢測分析，可以更有效地避免早期糖尿病腎病的漏診，是預測腎髒病變的更爲早期，更爲靈敏的指标。

　　糖尿病腎病的治療

　　(一)内科治療

　　1.糖尿病腎病的治療：

　　(1)飲食治療：目前主張在糖尿病腎病的早期即應限制蛋白質的攝入(0.8g/kg.d)。對已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對蛋白質攝入宜采取少而精的原則(0.6g/kg.d)，必要時可适量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可适當增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。

　　(2)藥物治療：口服降糖藥。對于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的病人應盡早使用胰島素。應用胰島素時需監測血糖及時調整劑量。

　　2.抗高血壓治療：

　　高血壓可加速糖尿病腎病的進展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和适當運動。降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉換酶抑制劑，常與鈣離子拮抗劑合用，也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據病情可适當加用利尿劑。

　　(二)透析治療

　　終末期糖尿病腎病病人隻能接受透析治療，主要有兩種方式：長期血透和不卧床持續腹膜透析。近來絕大多數終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析，因爲它不增加心髒負荷及應激，能較好控制細胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射胰島素，操作方便費用節省，但某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而緻肥胖和高血脂。關于透析時機的選擇宜稍早于非糖尿病病人。

　　(三)腎或腎胰聯合移植

　　隻有極少的病人能得到這種治療。因此對糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發生和發展。

　　關于本病的防治，重在預防，預防之道在于防患未然，矯正所有危險因子，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階段前，嚴格血糖控制是可以防止腎病變的發生。

　　(四)活血化瘀、清除生新應對糖尿病腎病

　　近年來，随着糖尿病發病率的日益提高，糖尿病腎小球硬化症即糖尿病腎病也在迅速增加。由于缺少能夠延緩糖尿病腎病進展的措施，患者從早期尿微量白蛋白排洩率提高，到臨床糖尿病腎病出現蛋白尿、水腫、高血壓等，腎功能損害常不斷加重，直至終末期腎衰尿毒症，最終難免要接受透析和腎移植。因此，如何阻止糖尿病腎病病情進展，已成爲醫學研究的熱點和難點。在這一階段，采取什麽樣的措施才是最佳治療思路？這是廣大糖尿病腎病患者必須搞清楚的問題。

　　（五）針灸治療

　　針灸治療糖尿病，早在兩千多年前的《史記·扁鵲倉公列傳》就有病案記載。針刺治療糖尿病，強調辯證取穴和對症配穴相結合，治療一般采用多種治療方法相配合的綜合治療，其療效比較可靠。但是，針刺的操作技術不是一般患者都能夠正确掌握的，因此，針刺治療不宜作爲患者自我保健技術。應在醫院由醫師操作進行。常用的醫師針刺治療糖尿病法：

　　⑴　症狀見小便頻多且甜膩，渴多飲，口幹舌燥，舌紅苔黃，脈數爲主症，可以針刺大椎、肺俞、魚際、合谷、太淵、金津、玉液進行治療。針刺時注意：金津、玉液疾刺不留針，其它留針20分鍾。每日或隔日一次。

　　⑵　症狀以消谷善饑，渴欲飲水，大便秘結，舌紅苔黃燥，脈洪數爲主。選取中脘、、氣海、足三裏、地機、豐隆用平補手法針刺，得氣後留針30分鍾。

　　⑶　症狀以小便頻、量多，色如脂膏，腰痠乏力，口幹多飲，脈細數，舌紅爲主。可用補法選穴腎俞、氣海、中院、足三裏、關元、、三陰交針刺。得氣後留針30分鍾。糖尿病腎病的針刺療法：采用平補平瀉手法，選腎俞、、肺俞、三陰交、足三裏、太沖進行針刺，如果有水腫，不能直接針刺，要選用灸法。