糖尿病腎病經典案例談

　　典型病例

　　日前，記者應邀來到北京朝陽糖尿病醫院。剛踏進門診大廳，恰巧遇到了一位“熟人” 該院的血液透析中心主任雲銳醫師。于是，記者要求走個後門，想參觀一下“血透”中心。她答應了記者的請求，但有個附加條件：必須穿上專用白衣。換上潔白的隔離衣，走進安靜、整潔的血透室，記者過了一把醫生瘾。透析室内共有６台透析機，并排躺着６位病友正在透析，由于不便打攪，記者便翻開一位病友的住院病曆，征得同意後摘錄如下：

　　患者：周某，女，46歲，小學教師，山東人。

　　診斷：2型糖尿病、糖尿病腎病，尿毒症。

　　主訴：2型糖尿病5年餘，持續性全身浮腫3個月。

　　現病史：5年前患者于當地查血糖（空腹）10.9mmol/L，診斷爲2型糖尿病。 5年來，不規律服用消渴丸、二甲雙胍、拜唐蘋等藥物，血糖控制不理想，日波動幅度較大。3個月前在“感冒”後出現全身浮腫，并出現呼吸困難、腹脹、腹壁靜脈曲張等症狀，查24小時尿白蛋白定量2.5克/ 24小時，進一步查腎功能，血肌酐1113微摩爾/升、尿素氮25。0mmol/L， 診斷爲2型糖尿病、糖尿病腎病、尿毒症。給予胰島素皮射控制血糖， 配合應用中藥降肌酐、尿素氮等措施進行治療。在維持上述治療20天後，效果仍不理想、全身浮腫無明顯減輕，爲進一步求治前來就診，門診以2型糖尿病、糖尿病腎病、尿毒症而收入院，入院後查體：體溫36.5℃、血壓160/95毫米汞柱，發育正常、營養中等、貧血貌、全身浮腫；化驗檢查：血肌酐 1193微摩爾/升、尿素氮 26.0mmol/L、血色素60克/升、24小時尿白蛋白定量2.4克/24小時，給予胰島素強化治療，血液透析3次/ 周，并配合應用降壓、糾正貧血、消腫等藥物對症治療，住院治療18天， 患者病情較前好轉，表現在：血肌酐580微摩爾/升、尿素氮12mmol/L、血色素80克/升、24小時尿白蛋白定量1.5克/小時，全身浮腫逐漸消退，血壓、血糖控制基本平穩。

　　走出透析中心，記者又來到糖尿病腎病門診 ，患者于某（男，53歲，糖尿病史8年，河北人）向記者介紹：“我每天都口服降糖藥，同時堅持飲食、運動治療，但血糖控制仍不很理想，在當地醫院化驗，空腹血糖7.4mmol/L，餐後血糖10.4mmol/L，HbA1c8.0%，尿微量白蛋白83毫克/升（正常值小于22毫克/升）。當地醫生診斷爲早期糖尿病腎病。” 他接着說：“一個月前來這裏診治，改服糖适平每次1片，一日三次， 飯前服，拜唐蘋每次1片，一日三次飯中嚼服，并調整飲食和運動方案。服用30天後複查空腹血糖5.4mmol/L，餐後血糖6.9mmol/L，糖化血紅蛋白下降到6.5%，尿微量白蛋白18毫克/升，病情有了好轉。”