糖尿病腎病如何治療？

      (一)内科治療
　　1.糖尿病的治療：
　　(1)飲食治療：目前主張在糖尿病腎病的早期即應限制蛋白質的攝入(0.8g/kg.d)。對已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對蛋白質攝入宜采取少而精的原則(0.6g/kg.d)，必要時可适量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可适當增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。
　　(2)藥物治療：口服降糖藥 。對于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的病人應盡早使用胰島素。應用胰島素時需監測血糖及時調整劑量。
　　2.抗高血壓治療：
　　高血壓可加速糖尿病腎病的進展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和适當運動。降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉換酶抑制劑，常與鈣離子拮抗劑合用，也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據病情可适當加用利尿劑。
　　3.控制蛋白尿治療：
　　有效控制尿中蛋白的丢失可延緩病情的惡化速度。(sunxinglong)
　　(二)透析治療
　　終末期糖尿病腎病病人隻能接受透析治療，主要有兩種方式：長期血透和不卧床持續腹膜透析。近來絕大多數終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析，因爲它不增加心髒負荷及應激，能較好控制細胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射胰島素，操作方便費用節省，但某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而緻肥胖和高血脂。關于透析時機的選擇宜稍早于非糖尿病病人。
　　(三)腎或腎胰聯合移植
　　隻有極少的病人能得到這種治療。因此對糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發生和發展。
　　關于本病的防治，重在預防，預防之道在于防患未然，矯正所有危險因子，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階段前，嚴格血糖控制是可以防止腎病變的發生。
　　(四)活血化瘀、清除生新應對糖尿病腎病
　　近年來，随着糖尿病發病率的日益提高，糖尿病腎小球硬化症即糖尿病腎病也在迅速增加。由于缺少能夠延緩糖尿病腎病進展的措施，患者從早期尿微量白蛋白排洩率提高，到臨床糖尿病腎病出現蛋白尿、水腫、高血壓等，腎功能損害常不斷加重，直至終末期腎衰尿毒症，最終難免要接受透析和腎移植。因此，如何阻止糖尿病腎病病情進展，已成爲醫學研究的熱點和難點。在這一階段，采取什麽樣的措施才是最佳治療思路？這是廣大糖尿病腎病患者必須搞清楚的問題。
　　活血化瘀、清除生新治法是糖尿病并發症活血化瘀治法的繼承與發展。中醫學認爲：糖尿病腎病乃糖尿病日久傷陰耗氣，陰損及陽，氣陰兩虛，陰陽兩虛，久病入絡，痰濁、邪熱、血瘀、氣郁互相膠結，形成“微型症瘕”，使腎體受損，腎用失司所緻。石家莊腎病醫院推出了微化中藥活血化瘀散結、修複生新的治則。臨床糖尿病腎病階段，由于腎元受傷，氣化不行，濁毒内生，濁毒可更傷腎元，耗傷氣血，阻滞氣機升降出入，最終可表現爲尿毒症“關格”危候。治療則當重視化濁解毒，以保護腎功能爲要務。微化中藥滲透治療糖尿病腎病的研究”結果顯示：中藥對早期和臨床糖尿病腎病有顯著減少尿蛋白、保護腎功能作用。可減輕糖尿病腎病腎髒病理，減輕腎小球細胞外基質增生，降低腎小球硬化率。
　　微化的中藥最主要的作用是活血化瘀通絡作用。糖尿病腎病最主要的病理改變是腎小球硬化，和基底膜的損傷。微化處理後，藥物活性物質選擇性地靶向定位于各級動脈血管，與其緊密融合，促使腎動脈擴張，增加腎髒的有效血液灌注，增加對受損腎小球的供氧，從而改善微循環，促進新陳代謝，從而有效緩解和恢複腎小球的硬化狀态。
　　經過微化處理後的中藥可充分發揮傳統中藥治病于本特點，使破碎的中藥分子鏈再次有效鏈結，形成新功能的同時。還可針對受損傷的腎小球基底膜，去除沉積在基底膜上的免疫複合物與病變組織，修複受損的基底膜。這一方法主要是修複糖尿病腎病病變的基因和受損的腎髒病變細胞，并激活受損組織細胞内DNA複制，促使受損腎髒結構改變，使受損腎髒功能得到恢複。所以，修複之後，由于引起病變的根本原因被消彌于無形，糖尿病腎病尿蛋白必然會逐漸減少直到消失，且這種消失是随着病因的清除而消失的，所以很難出現反複，當然更不存在停藥後症狀的反彈。
　　糖尿病腎病在前期蛋白尿期失治後很容易發展到腎功能不全、尿毒症階段，導緻體内大量“毒素”積聚。祛瘀清除是微化中藥活性物質另一大治療特點，在選擇性靶向定位于病竈後，經過第一階段的擴張腎動脈、增加供氧及改善微循環，與病變組織和免疫複合物緊密融合，對病竈的攻擊力突然暴發，将免疫複合物及增生的系膜細胞、基質、硬化的腎小球等病變組織徹底擊碎、裂解，分解成細小的碎片，随血液循環代謝排出。這個過程的臨床表現爲：尿蛋白、潛血開始減少，血肌酐開始下降，各種化驗指标趨于穩定，隻要不受易感因素影響，該階段的清除功能會持久發揮下去。對于糖尿病腎病腎功能不全或尿毒症期具有較好的治療效果。
　　修複生新過程對于糖尿病腎病腎功能不全或尿毒症階段必不可少的作用，腎功能的恢複有賴于腎髒組織的修複生新。在腎髒經曆了活血、祛瘀的病理演變過程後，開始全面進入生新修複階段。腎髒的病損部分及各項功能得到根本性的好轉，最終使臨床症狀及化驗指标走向正常。
　　現代醫學治療糖尿病腎病非常重視降糖、降壓等對症措施。降糖治療，糖尿病腎功能不全患者首選胰島素，有時也可用口服降糖藥糖适平，或加用拜唐蘋。降壓治療，國外研究發現：血管緊張素轉移酶抑制劑洛丁新可延緩腎衰進展。2001年5月19日，美國高血壓學會第16屆年度科學大會報告了一項被稱爲“裏程碑”的随機、安慰劑對照研究，結果顯示血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑氯沙坦，可将2型糖尿病腎病終末期腎病或透析的危險性降低28％。其他降壓藥物如鈣離子拮抗劑、β受體抑制劑（如倍他樂克等）也可酌用。另外，糖尿病腎病腎功能不全出現貧血、感染、心衰、酸堿平衡失調、水電解質紊亂者， 則應給予相應的對症處理。
　　糖尿病腎病治療一直是腎病和糖尿病治療專業機構研究的對象。糖尿病發展到糖尿病腎病分階段，腎病的治療更重于糖尿病。糖尿病隻要血糖控制後理，十年、幾十年也許不會出現生命危機。一旦出現腎病，腎病危害遠大于糖尿病，腎病不易控制，如有治療不當則會很快發展到腎功能不全或尿毒症。因此，早期進行正确的治療确可延緩腎功能不全的病理進展，改善血肌酐、血尿素指标，延長壽命，改善臨床症狀，提高生存質量。