糖尿病腎病治療有講究

　　糖尿病患者常見的腎髒損害包括：糖尿病性腎小球硬化症、腎動脈粥樣硬化症、腎小動脈硬化症、腎盂腎炎、壞死性炎、造影劑性腎病、膀胱收縮不良、泌尿系感染等。其中糖尿病性腎小球硬化症(即臨床所稱的糖尿病腎病)是與糖代謝異常有關的糖尿病特有的腎髒并發症。

　　糖尿病腎病與糖尿病性心髒病、糖尿病性腦血管病是糖尿病死亡的三大主因。在美國每年約有4000糖尿病患者死于本病，在有些透析中心糖尿病人進行血液或腹膜透析者占總透析人數的1/4。

　　糖尿病腎病的治療措施：

　　(1)優質低蛋白飲食。在糖尿病腎病早期即開始給予優質低蛋白飲食，合并水腫、高血壓者應限鈉，予低鹽飲食。

　　(2)有效地控制高血壓。高血壓不僅加速糖尿病腎小球損害的進展，而且加重糖尿病性視網膜病變。有效地控制高血壓可使尿蛋白排出減少，可使腎功能降低的速度減慢，可延長患者壽命，當血壓大于18.62/11.97kPa(140/90mmHg)時，應進行降壓治療。

　　(3)嚴格控制血糖。臨床和實驗研究表明，代謝紊亂慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病變的主要原因。已證實通過胰島素皮下持續輸注療法控制血糖，可有效地控制腎病的進展。

　　(4)積極治療泌尿系感染。除非不得已，應嚴禁導尿。

　　(5)避免使用對腎髒有毒害的藥物及造影檢查。

　　(6)對症處理。水腫明顯可應用利尿劑，可用安體舒通與噻嗪類藥物聯合使用。嚴重頑固浮腫者可用利尿酸鈉或呋喃酸;出現心衰可應用洋地黃治療;嚴重低蛋白血症可靜注白蛋白及必需氨基酸;嚴重貧血可少量輸血。

　　(7)抗凝療法：目前認爲糖尿病腎病成因除代謝因素外，還有凝血因素，抗凝療法往往有效，有報道應用潘生丁可減輕糖尿病腎病患者的蛋白尿。

　　(8)進入尿毒症期可采用透析療法，包括腹膜透析及血液透析。

　　(9)腎髒移植。糖尿病患者進行腎髒移植效果較非糖尿病者爲差，移植後的生存率及移植腎存活率均較低。