糖腎中醫如何辨證施治

　　糖尿病屬中醫學“消渴病”的範疇。本病在中醫經典《黃帝内經》中分爲三期：第一期稱脾瘅（似糖尿病前期），第二期稱“消渴”（似糖尿病發病期），第三期稱“消宵”（似糖尿病并發症期）。經文中對各期的發病原因和機理做了較明确的論述，對指導現在防治糖尿病及其并發症有重要意義，特别對糖尿病并發症的防治，用“行氣活血，通經活絡，化痰散結”，對後世的“上、中、下三消”分期的影響很大：正所謂“上消”病在肺燥、口渴多飲爲主；“中消”病在胃熱、多食易饑爲主；“下消”病在腎虛，小便頻多爲主。治療及調理原則：調理情緻，合理飲食，勞欲适度，合理用藥。

　　糖尿病腎病的病因病機，中醫學認爲“久病入絡” ，腎爲絡脈聚集之所 ，糖尿病腎病實質上爲糖尿病日久所緻，中醫消渴病久治不愈 ，傷陰耗氣 ，痰熱郁瘀互結 ，阻于絡脈 ，形成微型症瘕。以肢體水腫表現爲主，則認爲是陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留泛濫肌膚，遂發爲水腫。

　　針對本病的病因病機，治療時應清熱利濕，活血化瘀。正所謂“邪不去正不安”、“祛邪可以匡正”，這一點對于中醫藥幹預治療以及平時調理都有着重要的指導意義。在基礎治療（包括控制血糖、治療高血壓、低鹽優質低蛋白飲食）的同時，配合中醫辨證論治，治療糖尿病腎病，合理應用清熱解毒利濕法，可消除及緩解濕熱之邪，抑制腎髒免疫性炎症反應，對于減少蛋白尿，促進腎髒病變的修複，進而改善腎功能，控制本病的進展都有着積極的作用。正如古法雲：“血與水本不相離，血不利則爲水”，治療中注重活血化瘀，特别是久病患者，強調久病必活絡。

　　參考西醫分型原則，常将本病分爲早、中、晚三期治療。

　　早期

　　對肝腎氣陰兩虛型，治以滋補肝腎，益氣活血。方用：生地、元參、山萸肉、太子參、葛根、麥冬、丹參、鬼箭羽、牛膝。

　　脾腎氣陽兩虛型，治以補益脾腎，益氣活血。方用：黃芪、黨參、豬苓、茯苓、丹參、木瓜、生地、葛根、淫羊藿、澤瀉、澤蘭、麥冬、當歸。

　　心腎氣陽兩虛型，治以益氣養心，通陽活血利水。方用：人參、麥冬、五味子、豬苓、茯苓、丹參、葶苈子、桂枝、澤瀉、澤蘭、桑白皮、車前子。

　　中期

　　大抵選用生地黃、山茱萸、何首烏、旱蓮草、女貞子、麥門冬、黃芪等補之，以黃連、赤芍、丹參、川芎、山楂、木香、砂仁、厚樸、蒼術等瀉之。兼有肝郁氣滞者加柴胡、枳殼、枳實、赤白芍；兼有肺胃燥熱口渴明顯者加生石膏、知母；兼下焦濕熱尿頻、尿急、尿熱、尿痛者加土茯苓、石葦、生地榆。

　　晚期

　　晚期則用太子參、當歸、白術、黃芪、黨參、女貞子、旱蓮草、冬蟲夏草、沙參、麥門冬、五味子等補之，降濁多選用熟大黃、玄明粉、附子、豬苓、川芎、丹參等。兼血虛症見面色蒼白，口唇淡白無華者加生黃芪、當歸、枸杞、熟地。

　　其中部分中藥參照現代藥理研究表明：黃芪可改善腎髒局部血流動力學異常，降低血糖，改善蛋白非酶化，減輕通透性蛋白尿。鬼箭羽能降低血糖，同時明顯降低全血粘度，調節血脂代謝，改善血液流變學，減少導緻腎小球硬化的病理産物的沉積，減輕腎小球病理損傷。大黃能改善糖尿病腎病糖脂代謝紊亂，影響腎内血流動力學，減輕腎脂質過氧化損傷，減少蛋白尿。

　　在用藥方面，還值得一提的是：一方面應注意調節病人的免疫功能，中藥主要是補益藥物的應用，譬如：補氣可用人參、黃芪、黨參，四君子湯，補中益氣湯。補養類有肉桂、鹿茸、冬蟲夏草、補骨脂、菟絲子、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、八味地黃丸等。

　　另一方面，應注意避免使用有腎髒毒性作用的中藥，如關木通、漢防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草等。