慢性腎盂腎炎該如何鑒别

　　腎、泌尿道結核是結核杆菌引起的腎髒和泌尿道感染。症狀、體征、尿改變都可與慢性腎盂腎炎相似，其區别點是腎、泌尿道結核時尿路刺激症狀明顯，尿沉渣塗片可找到抗酸杆菌(要除外尿垢杆菌污染)，尿普通細菌培養陰性而結核杆菌培養陽性，尿亞還原試驗陰性。X線檢查有時可見腎區有結核病竈鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(幹酪壞死竈)。部分腎結核患者可找到肺、腸及腹腔、骨、前列腺、副睾或盆腔結核病竈。

　　是女性常見的下尿路疾病，有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激症狀，但多無全身表現，無腰痛、無上輸尿管點、肋腰點壓痛，無腎區叩痛，中段尿檢查白細胞數不增多或稍增多(一般<10個/HP)多次尿細菌培養菌落數< 10×107/L(105/ml)，症狀經2-3天後逐漸消失，但卻容易複發，該綜合征有一部分可能爲病原體感染，另一部分可能爲非感染性疾病。

　　慢性腎小球腎炎無明顯尿路刺激症狀，尿沉渣中白細胞數增多不明顯，無白細胞管型，尿細菌檢查陰性，而尿蛋白含量較多，易引起低蛋白血症，腎小球功能損害較明顯。腎盂腎炎的尿蛋白量較小，一般在1-2g/24小時以下，而腎小管功能損害較明顯。根據這些特點，兩者鑒别不難。但晚期病例兩者皆可以尿毒症爲主要表現，鑒别有時困難，特别當慢性腎小球腎炎合并尿路感染時，更是如此。這時需詳詢病史和過去表現。結合兩病各自的臨床特點，加以分析、才能判定。若是慢性腎小球腎炎合并感染，經過治療将感染控制後，腎小球腎炎的特點可明顯地表現出來。

　　急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發作而以血尿爲突出表現者，當血塊通過輸尿管時，可引起腎絞痛，這時須與泌尿道結石鑒别，通過詢問病史，尿細菌學檢查，必要時作腹部X線照片或靜脈腎盂造影，可鑒别。

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