慢性腎小球腎炎的病因病理和發病機制

　　概述

　　慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫爲基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變進展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終将發展爲慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現可各不相同，疾病表現呈現多樣化。

　　病因及發病機制

　　僅有少數慢性腎炎是由急笥腎炎發展所緻。但大多數病因不清，其發病機理和急性腎炎相似，是一個自身免疫反應過程。但爲何導緻慢性過程的機理尚不清楚，可能與機體存在某些免疫功能缺陷有關。免疫功能缺陷可使機體抵抗感染能力下降，招緻微生物反複侵襲；機體又不能産生足夠量的抗體，以清除緻病物質（抗原），緻使抗原能持續存留機體内，并形成免疫複合物，沉積于腎組織，産生慢性炎症過程。

　　此外，非免疫介導的腎髒損害在慢性腎炎的發生與發展中亦可能起重要作用，如健存腎單位代償性血清灌注壓增高，腎小球毛細血管袢跨膜壓力及濾過壓增高，均可引緻腎小球硬化。疾病過程中的高血壓，長期存在，可導緻腎小動脈狹窄，閉塞，加速腎小球硬化。

　　病理

　　慢性腎炎的病理改變是兩腎彌漫性腎小球病變。由于慢性炎症過程，腎小球毛細血管逐漸破壞，纖維組織增生；腎小球纖維化，玻璃樣變，形成無結構的玻璃樣小團。由于腎小球血流受阻，相應腎小管萎縮，纖維化，間質纖維組織增生，淋巴細胞浸潤。病變較輕的腎單位發生代償性肥大；在硬化的腎小球間有時可見肥大的腎小球，一般可有如下幾種類型：①系膜增生性腎炎；②膜增殖性腎炎；③局竈增生性腎炎；④膜性腎病；⑤局竈或節段性腎小球硬化。由于病變逐漸發展，最終導緻腎組織嚴重毀壞，形成終末期固縮腎。