妊娠期與急性腎盂腎炎

　　急性腎盂腎炎是妊娠期常見的并發症之一。發生率占所有孕産婦的0、5－8%，若不徹底治療可反複發作，發展爲慢性腎盂腎炎，甚至發展成爲腎功能衰竭。 妊娠期下列生理變化可誘發腎盂腎炎發生：（1）雌孕激素分泌大量增加，雌激素使腎盂、腎，輸尿管及膀胱肌層肥厚、孕激素則使其擴張、蠕動減弱；（2）孕期增大的子宮壓迫盆腔内輸尿管而形成不同程度的機械性梗阻，因子宮右旋，右側輸尿管擴張扭曲更明顯；（3）中孕以後增大的子宮和胎頭将膀胱向上推移，易有排尿不暢和尿潴留；（4）孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營養物質含量增加，有利于細菌生長。由于上述改變，再加上女性尿道短，尿道口近，細菌易沿尿道上行而感染，産時、産後導尿也是引起感染的原因之一。緻病菌以革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌爲多見。

　　症狀體症

　　1、輕症者無明顯症狀和體征，僅有輕微腰痛，容易被忽視。 2、症狀性腎盂腎突者尿檢查發現菌尿症、伴腰痛、高熱、寒顫、腎區叩痛、3%發生中毒性休克。 3、胎兒可發生流産、早産，或神經管發育障礙。

　　診斷依據

　　1、妊娠期出現發冷、發熱、寒顫、腰痛、腎區叩痛； 2、尿鏡檢可見細菌，白細胞〉10個/高倍鏡視野 3、中段尿培養細菌計數〉105/mk。

　　治療原則

　　1、疏通積尿；左右輪流側卧、多飲水使每日尿量〉2000mk 2、消滅細菌，根據尿細菌培養和藥敏試驗結果選用抗生素 3、防止藥物對胎兒的損害

　　療效評價

　　1、近期治愈：療程完畢後第2、第6周複查尿細菌均陰性。症狀體征消失。 2、治愈：療程完畢後症狀體征消失，6個月無複發。 3、未愈：症狀體征無明顯好轉，尿細菌檢查仍陽性。

　　專家提示

　　急性腎盂腎炎是妊娠期較常見的并發症，一般不僅是腎盂發炎，常伴腎炎。發病率爲0、5－8%，其中部分患者爲無症狀菌尿症、容易被漏診。3%患者發生中毒性休克，若不徹底治療，可反複發作轉化爲慢性腎盂腎炎，甚至發展成爲腎功能衰竭，危及生命。故治療的關鍵是及時徹底，建議去條件較好的醫院。據中段尿培養和藥敏試驗結果選用抗生素，抗生素用量要足，但又要考慮藥物對胃功能及胎兒的損害，症狀體征消失後，反複行尿細菌檢查均陰性，尚要半年才算治愈，給患者解釋徹底治療的重要性、取得合作，經正規治療，多數患者可治愈，無症狀性菌尿症者，有30%發展成爲症狀性腎盂腎炎，故一旦發現，也需及時治療。多數患者胎兒可以存活，但重症者可發生流産、早産、早孕時發病可引起胎兒神經管發育障礙。