腎盂腎炎的詳細診斷

　　慢性腎盂腎炎臨床表現：病程經過隐匿、遷延，最終可緻尿毒症。1．不同程度的尿路感染表現 常見的表現爲無症狀細菌尿、下尿路感染症狀（如排尿困難），出現間歇性尿頻、尿急、肋腹部輕度不适和間歇性低熱，亦可不時呈急性發作表現，少數患者可表現爲長期低熱伴乏力、體重下降及反複發作性血尿等。2．小管間質長期損害的生理性紊亂，包括高血壓、鈉從尿中丢失、尿濃縮能力下降（多尿、夜尿，易于發生脫水），出現低鉀血症、高鉀血症和‘腎小管性酸中毒。

　　目前對慢性腎盂腎炎（chronic pyelonephritis）可分3個類型：①具有反流性的慢性腎盂腎炎（反流性腎病）。②具阻的慢性腎盂腎炎（慢性梗阻性腎盂腎炎）。③爲數甚少的特發性慢性腎盂腎炎。

　　【病理】

　　腎表面有程度不等的凹凸不平，兩側大小不相等。炎症區域内的腎有瘢痕形成，可緻腎盂、腎盞擴張或變形。

　　光鏡下見間質纖維增生和瘢痕形成，小管萎縮，其問有單核細胞浸潤，腎小球周圍纖維化，這些變化與其他原因引起的慢性間質性腎炎基本相同，隻是腎盞、腎盂黏膜可有較明顯的炎症或瘢痕改變。在慢性腎盂腎炎晚期，由于腎實質損害嚴重，可導緻腎固縮。

　　【診斷】

　　（一）臨床表現

　　病程經過隐匿、遷延，最終可緻尿毒症。

　　1．不同程度的尿路感染表現 常見的表現爲無症狀細菌尿、下尿路感染症狀（如排尿困難），出現間歇性尿頻、尿急、肋腹部輕度不适和間歇性低熱，亦可不時呈急性發作表現，少數患者可表現爲長期低熱伴乏力、體重下降及反複發作性血尿等。

　　2．小管間質長期損害的生理性紊亂，包括高血壓、鈉從尿中丢失、尿濃縮能力下降（多尿、夜尿，易于發生脫水），出現低鉀血症、高鉀血症和‘腎小管性酸中毒。

　　（二）實驗室檢查

　　1．尿常規

　　2．尿細菌培養

　　3．尿抗體包裹細菌試驗陽性。

　　4．尿濃縮稀釋試驗異常 見第十五章尿濃縮和稀釋試驗。

　　5．血常規貧血較常見。

　　6．24小時尿蛋白定量小于1g。

　　7．血生化檢查

　　（1）BUN、Scr升高。

　　（2）血HCO－3降低。

　　（3）血鈉降低。

　　（4）血鉀：因腎小管調節功能障礙，既可發生低鉀血症，亦可發生高鉀血症。

　　（5）血鈣、血磷：在發生尿毒症時有低鈣、高磷。

　　（三）特殊檢查

　　1．B超雙腎大小不一，表面凹凸不平。

　　2．IVP或CT局竈性粗糙的皮質瘢痕，伴有附屬的腎收縮、變鈍和腎盞的擴張，瘢痕常見于腎上、下極。明顯膀胱輸尿管反流所緻的彌漫性腎損害時，可見腎皮質變薄和腎盂普遍性擴張。

　　3．單光子發射計算機體層攝影（SPECT） 99Tc腎皮質掃描檢測瘢痕敏感性最高，特别是同時采用單光子發射斷層掃描更佳。

　　（四）診斷标準

　　1．在病史或細菌學上有尿路感染的證據。

　　2．有特殊的腎髒影像改變的證據。

　　3．有腎小管功能持續性損害。