什麽是黃色肉芽腫性腎盂腎炎

　　黃色肉芽腫性腎盂腎炎（xanthogranulomatous pyelonephri-tis）是一種慢性細菌性腎盂腎炎。其特征是腎實質損害、肉芽腫性膿腫及含脂肪的巨噬細胞堆積。本病不常見，在任何年齡均可發病，但以50～70歲多見；**之比爲1：2。可有單側腎髒受累，罕有雙側病變。

　　【病因】

　　1．由細菌感染引起，并由尿路梗阻加重。

　　2．慢性缺血和腎内淋巴引流不暢所緻的局部代謝異常。

　　【發病機制】

　　細菌感染以及巨噬細胞溶解功能障礙影響細菌産物的消化。

　　【病理】

　　肉眼觀腎髒腫大，腎包膜和腎周組織增厚粘連，病變或局限在腎髒的一極，或呈彌漫性、多發性病變。切面觀可見腎盂、腎盞擴張，内積膿液和（或）結石，腎實質被橘黃色柔軟的炎性組織代替，周圍常有小膿腫包繞。顯微鏡下橘黃色組織由大泡沫巨噬細胞、含顆粒狀胞質的小巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞、成纖維細胞構成；腎盂黏膜周圍可見中性粒細胞和壞死碎屑，後期形成纖維化。

　　【診斷】

　　（一）臨床表現

　　1．全身感染的症狀發熱、乏力、厭食、消瘦、便秘。

　　2．泌尿系感染的症狀尿頻、尿急、尿痛。

　　3．腎區疼痛，可觸及腰部腫塊。

　　（二）實驗室檢查

　　1．尿常規血尿、膿尿。

　　2．尿細菌培養幾乎均呈陽性，以大腸埃希菌、變形杆菌最爲常見，亦可見金黃色葡萄球菌。

　　（三）特殊檢查

　　1．KUB單側腎影增大。

　　2．IVP腎無功能，腎結石或輸尿管結石、腎盞畸形、囊性或腫塊内空洞，其中有充盈缺損。

　　3．血管造影血管病變、腎内小動脈分支稀少的腫塊，尿路周圍呈顯著的囊狀擴張，不規則破壞的腎影，有明顯血管缺如的腫塊。

　　4．CT和MRI提示相關病變對診斷有幫助。

　　（四）診斷标準

　　1．有慢性尿路感染的病史。

　　2．影像學檢查陽性。

　　（五）鑒别診斷

　　l．腎癌

　　（1）血尿、腰痛、腫塊是腎癌的3大臨床症狀。

　　（2）發熱、貧血、消瘦。

　　（3）腎動脈造影瘤體常顯示異常血管。

　　（4）腫瘤穿刺細胞學檢查有診斷價值。

　　（5）腎結核見第二十八章腎及泌尿系結核。

　　3．腎膿腫

　　（1）起病急驟。

　　（2）惡寒、高熱或類似敗血症。

　　（3）腰痛劇烈。

　　（4）觸痛明顯。

　　（5）多無尿路刺激征。

　　（6）有膿尿，血尿少見。

　　【治療】

　　目前多考慮手術切除病腎。

　　【預後】

　　尚好，術後尚未見對側複發者。