急性腎盂腎炎的重症應該如何治療

         輕型腎盂腎炎經過一般治療和抗菌治療後症狀多能消失，細菌培養轉陰。但對于嚴重的腎盂腎炎或輕型腎盂腎炎處理不當而出現發熱寒戰、腰痛、血象有白細胞明顯升高等全身中毒症狀者，可肌肉或靜脈給予抗生素。如慶大黴素8萬單位或妥布黴素1.5mg/公斤，每8小時一次；氨苄青黴素3.0克或頭孢噻肟3.0克，每日2次；甲氟哌酸400mg，每日兩次。也可先用氨苄青黴素，必要時加用慶大黴素，如果治療未能顯效，應根據藥敏結果更換抗生素。如果還未顯效，則應考慮并發腎内或腎周圍膿腫，需行B超或CT檢查，以明确炎症發展狀況，選擇有效的抗生素，待患者症狀控制2天後，改用口服有效抗菌藥，如複方新諾明、氟哌酸、呋喃口旦啶等，完成2周療程。
        重症急性腎盂腎炎如使用上述常規的抗菌素治療3～4天，菌尿仍不能轉陰，且臨床症狀加重，有嚴重的寒戰，疑爲菌血症，甚至出現低血壓，呼吸性堿中毒，疑爲革蘭氏陰性杆菌敗血症者，多是複雜性腎盂腎炎，緻病菌常爲多重耐藥的革蘭氏陰性杆菌，可選擇半合成廣譜青黴素、氨基糖甙類、第三代頭孢菌素類、單環型β-内酰胺抗生素聯合應用。在病情允許時，宜盡早确定有無尿路梗阻等情況。如有尿路梗阻，應及時糾正尿路引流不暢，否則，複雜性尿路感染不易治愈。有的病人在治療過程中，原發細菌經治療後消失，但又産生新的細菌，或者細菌本身發生突變，對正在應用的抗菌藥物産生耐藥性，所以，需要反複進行細菌培養及藥物敏感試驗，根據檢查結果，重新調整抗菌藥物，直至體溫正常，全身症狀消失，細菌培養陰性2周後爲止。