IgA腎病概述診斷依據

        概述
       IgA腎病是一組多病因引起的具有相同免疫病理學特征的慢性腎小球疾病。臨床上約４０％～４５％的患者表現爲肉眼或顯微鏡下血尿，３５％～４０％的患者表現爲顯微鏡下血尿伴蛋白尿，其餘表現爲腎病綜合征和腎功能衰竭。  IgA腎病是世界範圍内一種常見的腎小球疾病，它的流行在不同洲、不同國家或在一個國家不同地區的差異很大，如亞洲的日本、新加坡， IgA腎病的發病率占原發性腎小球疾病的５０％，而美國西部的印第安人低發區隻占２％。一般而言，白人、黃種人明顯高于黑人的發病率。我國 IgA腎病的發病率占原發性腎小球疾病的２６％～３４％。**之比大約是２:１。 以血尿爲主的 IgA腎病目前尚無特效的治療。由于本病的病理類型及腎小球受損程度的差異較大。因此，應嚴密觀察患者肉眼血尿發作的頻率、蛋白尿的程度、有無高血壓及腎功能受損程度，而分别采取相應的防治措施。
        臨床表現
        1.發作性肉眼血尿； 2.輕度蛋白尿，大多〈1g / 24小時； 3.高血壓； 4.其他表現如出現尿毒症者可有尿毒症的臨床表現。
        診斷依據
        1.發生于上呼吸道感染後的肉眼血尿或顯微鏡下血尿或無症狀性蛋白尿（尤其男性青年）； 2.血尿爲腎小球性（畸形紅細胞爲主），蛋白尿爲高、中分子或混合性蛋白尿，血清 IgA可能升高； 3.腎活檢免疫病理檢查腎小球系膜區可見到顆粒狀 IgA爲主的免疫熒光； 4.除外鏈球菌感染後急性腎小球腎炎、非 IgA系膜增生性腎炎、薄基底膜腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、肝硬化及酒精性肝病的腎損害等。
        治療原則
        1.阻遏抗原的侵入（常涉及手術根除感染病源）； 2.緩解異常的免疫反應； 3.清除免疫複合物； 4.修複腎小球損傷； 5.降壓； 6.血漿置換； 7.中醫中藥。
        用藥原則
        1.若有感染病源，在選用抗生素抗感染的同時，應力争手術切除病源，如扁桃體炎、爛牙。 2.重度急性少尿性腎衰伴肉眼血尿，腎活檢提示大部分腎小球新月體形成者才使用激素和環磷酰胺及其Ｃ項中藥物。         3.中醫中藥倒有獨到之處，辯證施治不失爲治療各型ＩｇＡ腎病之較有裨益的措施。
        輔助檢查
        1.初診患者盡量做檢查框限“Ａ”項； 2.暫無條件進行活檢時，爲便于鑒别診斷，對某些症狀較突出診斷不明的患者檢查專案要側重，可選用“Ｂ”和“Ｃ”項，甚至要多次重複。
        療效評價
        1.治愈：症狀消失，尿常規、腎功能恢複正常。 2.好轉：症狀消失，無肉眼血尿，尿紅細胞〈５／ＨＰ，尿蛋白〈ｌｇ／２４小時，且長期觀察上述指标無明顯變化。 3.未愈：血尿或／及蛋白尿不斷發作，腎功能進行性變化。
    專家提示 
        出現肉眼血尿時，勿亂投藥，首先到醫院經過檢查，疑患 IgA腎病時，比較好做腎活檢确診。阻遏抗原侵入，感染性抗原可通過醫院手術清除感染源，尤其化膿病源，再配合中藥調治及抗感染藥物，常會起到事半功倍之效。