IgA型爲主的慢性腎病最多

　　專家小傳

　　陳香美教授，解放軍總醫院腎科主任、解放軍腎髒研究所所長，是我國著名的腎髒病臨床醫學和醫療保健專家。現任中央保健委員會會診專家、中華腎髒病學會主任委員及中國中西醫結合腎髒病學會副主任委員。

　　出診時間：周三上午

　　腎髒是排洩廢物的器官。很多人覺得，它要是出了問題，治療起來很困難，早晚會發展到尿毒症，要進行透析治療或者。但是，著名腎病專家、中華醫學會腎髒病學分會主任委員、解放軍總醫院腎科主任陳香美指出，慢性腎病既不神秘，也不可怕，不但可以早發現，如果規範治療，還能延緩進展，擁有滿意的生活質量。

　　源于糖尿病、高血壓的腎病漸多

　　過去，腎病的分類很複雜，包括慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、紅斑狼瘡腎病等諸多種。陳香美主任告訴《生命時報》記者，近年國際上已将慢性腎病的概念統一，隻要滿足以下條件，就能歸爲慢性腎病――時間超過3個月，尿液和相關血液指标出現異常，腎髒病理學、影像學發現異常，或者腎小球濾過率低于60%。

　　慢性腎病是常見病。據統計，美國的發病率是11.3%，我國局部的流行病學調查顯示，40歲以上的患病率是9.4%，差不多每9人中有1名患者。雖然發病比例近似，但是導緻慢性腎病的原因國内外有别。據介紹，在發達國家，繼發于糖尿病和高血壓的腎病比例最高；而在我國，源于腎小球腎炎（IgA型爲主）的慢性腎病最多，占到40%。“不過，随着國人飲食結構、生活習慣的改變，繼發于糖尿病和高血壓的腎損害也越來越多了。”陳主任說。

　　可以控制，但不能根治

　　“慢性腎病完全可以做到早發現，關鍵是定期查尿。”陳香美主任說。腎髒損害和身體其他部位損害相比有個很大的特點，即早期幾乎沒有任何症狀，一旦出現症狀，病情往往已發展到很嚴重的地步了。

　　陳主任告訴記者，她接診過很多二三十歲的年輕人，因爲發現得晚，第一次就診時已經到了尿毒症階段。“其實，要避免這種悲劇，有個很簡單而且很便宜的篩查手段，那就是化驗尿常規。”陳主任說。一般來說，尿液裏出現蛋白和紅細胞就是早期預警信号。很多單位爲員工年年體檢，但是往往将尿常規忽略。陳主任指出，這項化驗絕對不能省，尿常規每年都要查。另外，除了去醫院化驗，自己也可以通過觀察尿液是否有泡沫、夜尿是否增多、是否有血尿，來判斷腎髒是不是出問題了。

　　在門診，腎病科醫生遇到最多的問題是：“這病怎麽去根呀？”很多患者都希望醫生妙手回春，将腎病徹底治愈，但是，陳主任說：“因爲導緻腎病發病的原因非常複雜，很多還在科學探索階段，所以目前不可能根治。那些打着‘根治腎病’旗号的醫療機構都是不負責任的，病人不要上當。”她講了這樣一個病例：一位33歲的青海女病人，3年前發現腎髒有問題，她不去正規醫院看病，盲目相信民間偏方，結果前後花了十幾萬元，病情卻越來越重，到解放軍總醫院看病的時候已經腎衰竭了。

　　除了亂投醫耽誤病情的，腎科醫生還常遇到這樣的情況：有些青少年在體檢時發現尿裏有少量紅細胞，其他指标都正常，父母卻緊張得要命，帶着孩子四處求醫，給孩子心理帶來極大壓力。“其實，單純鏡下血尿不用過分擔心，隻要避免勞累、預防感染和定期檢查就行，應該讓孩子過正常的生活。”

　　分期治療很重要

　　如果診斷爲慢性腎病，不等于逃不出尿毒症的結局。陳香美主任說，隻要在正規醫院的腎内科進行規範治療，腎病是完全可以控制的。“影響腎病轉歸的因素很多，一是腎病的病理分型，所以建議病人作腎髒穿刺，以便在診斷明确的基礎上做針對性治療；二是要給腎病分期，根據分期制訂治療方案。另外，治療腎損害的原發病，如糖尿病、高血壓也非常重要。”

　　據介紹，腎病分期依據24小時肌酐清除率，大于90毫升爲Ⅰ期，60―90毫升爲Ⅱ期，30―60毫升爲Ⅲ期，15―30毫升爲Ⅳ期，小于15毫升則爲Ⅴ期。陳主任說，在Ⅰ、Ⅱ期，如果病人有血壓升高、蛋白尿，就要對症降壓、降尿蛋白；到了Ⅲ期，一般要求病人低蛋白飲食，同時給予蛋白質營養治療；如果發展到了Ⅳ期，就要考慮血液淨化即透析治療，甚至腎移植治療了。

　　“有了規範的個體化治療，慢性腎病患者完全可以延緩病情發展，擁有美好的人生。”陳香美主任說。

　　腎髒

　　人有兩個腎髒，外形似蠶豆，約爲拳頭大小，分别位于脊柱兩側，一般不易摸到。腎髒是一個過濾器官，每天大約處理200升血液，最後形成大約2升尿液。此外，腎髒能分泌促紅細胞生成素等多種激素。腎髒常見的疾病包括慢性腎病、腎結石、腎腫瘤等。