腎衰的治療

   慢性腎衰可由于水腫、淋證、尿血等多種腎髒疾病發展而來。中醫認爲各種腎病日久，損及各髒腑功能，并以脾腎虛損爲主，病情逐步發展而使病情加重，最後導緻正氣虛衰、濁邪、瘀血雍滞腎絡，導緻腎髒失去開阖的功能，濕濁尿毒潴留于體内，而引發本病。在其發展過程中，往往由于某些因素而使病程進展加快，病情惡化。常見的誘因如感受外邪、飲食不節、勞倦過度等。如外邪侵襲肺衛肌表、緻肺失宣降、治節失職、三焦水道不利、勞則傷氣、過勞則正氣更虛、脾腎更損以及素體脾虛，飲食不節，過食生冷、辛辣、厚味、高蛋白飲食，使脾腎虛損更甚，尿潴留加劇。 
    慢性腎衰的病程冗長，病機錯綜複雜，既有正氣的耗損，又有實邪蘊阻，屬本虛标實，虛實夾雜之症。正虛又有氣、血、陰、陽之不同；邪實則有外邪、濕濁熱毒、瘀血、動風、蘊痰等。從病位分析所涉及髒腑衆多，主要在脾、腎，但往往波及肝、心肺、胃等諸髒腑。本病的病機關鍵在于腎之開阖功能失調。而腎的開阖功能有賴于機體的氣化作用。腎氣虧虛可引起腎的氣化功能障礙，腎失開阖，不能及時疏導、轉輸、運化水液及毒物，因而形成濕濁、濕熱、瘀血、尿毒等邪毒。邪毒雖源于正虛，反過來又阻礙氣血的生成，因實緻虛，成爲本病的重要病理因素。濕濁、尿毒等波及五髒六腑，四肢百骸而産生衆多症狀。濕濁中阻，脾胃升降失常，則可出現惡心、嘔吐；濕濁困脾、脾失健運，氣血生化之源匮乏，則氣血虧虛加甚；若濕濁阻遏心陽、心氣不足、運血無力，則可出現心悸、氣短等；水氣淩心、心悸、胸悶、氣促；濕濁中阻，脾胃升降失常，則嘔吐、惡心，納呆、腹脹；肝風内動則抽搐；腎髒虛衰，膀胱氣化不利則尿少、水腫、甚至小便點滴全無而爲閉症。如果尿毒蒙蔽或擾亂神明、可緻精神抑郁或亢奮之症，濁毒化熱，内隔心包，則可緻心陽欲脫、陰陽離決。 
     一、辯證治療 
     1、脾腎氣虛：治法：益氣健脾補腎。 
  
     2、脾腎陽虛：治法：溫腎健脾，行氣利水。 

     3、肝腎陰虛：治法：滋補肝腎 
      
     4、陰陽兩虛：治法：陰陽雙補。 
  
    二、其他治療 
    （一）中藥灌腸治療（結腸透析） 
适用于早期或中期慢性腎衰竭邪實明顯而正虛較輕者。結腸透析可促進尿毒素通過腸道排出體外，根據臨床的不同特點，如臨床無明顯陽虛表現選：冬蟲解毒固本系列 ，一般每日1-2次，實用于尿毒症期的腎衰竭。 
    （二）皮膚透析（中藥藥浴療法） 
腎衰水腫、尿少用利尿劑無效，而又不能透析治療的，以及部分透析病膚瘙癢者，可用中醫“開鬼門”的藥浴方法。藥用冬蟲解毒固本2-6号等透表發汗藥，煮開加入浴缸溫水（38-30℃）浸浴30分鍾左右，達到出汗的目的，有明顯的消腫作用，并改善患者的症狀。 
   （三）針刺療法 
針刺療法在慢性腎衰本身治療中的作用和地位尚不十分清楚，但可以用以改善症狀，或調整全身狀态。如改善消化系統的症狀，可選關元、中極、陰廉、腎俞、三焦俞等。 
  （四）實驗研究 
    1、單味中藥治療慢性腎衰的研究 
    1）瀉下藥  大黃應用最早，研究最多。我院從祛邪入手，用大黃治療氮質血症，大黃對慢性腎衰竭患者的腫瘤壞因子（TNF）能産生明顯的抑制作用，對延緩慢性腎衰竭的發展及防治引起的并發症起到十分重要的作用。 
    2）補益藥 
   ①冬蟲夏草：能明顯改善尿毒症患者的蛋白代謝，顯著改善腎功能狀态和提高紅細胞免疫功能。可明顯降低血清BUN、SCR水平，阻抑腎小球的代償性肥大，明顯減輕腎髒病理改變。 
   ②人參：研究表明可提高腎衰病免疫力。降低大鼠模型尿蛋白，從而減輕腎損害，延緩慢性腎衰進展。 
   ③淫羊霍：可明顯減輕腎髒組織學改變和系膜外基質産生。 
   ④何首烏：早期腎髒損害的血瘀型高血壓患者，用藥後血脂下降，尿AIb、IgG、Igm的排洩量有改善，提示其有改善循環，活化纖溶酶，抑制膠原合成等作用。 
   3）活血藥 
（1）丹參：改善高凝狀态與其抗凝和調整纖溶活動有關。降低腎衰患者血肌酐、尿素氮、增加尿量。對腎炎的間質纖維化病變有一定療效，從而防止疤痕的形成，延緩尿毒症的發生。 
（2）川芎：研究表明川芎嗪可有效地預防CaA所導緻的離體、灌注的腎灌注流量，腎小球濾過率，尿量下降及腎血管阻力升高等血流動力學障礙。 
（3）水蛭：通過活血化瘀，改善血液流變學和改善腎内前列腺素的代謝而實現對腎髒缺血的保護。 
（4）三七：促進人腎間質細胞凋亡，促使細胞生存數量下降，可能是治療腎間質纖維化的有效藥物。 
（5）銀杏葉：唐景輝等應用大鼠腎小球硬化模型，探讨中藥銀杏葉對腎小球硬化及腎小管間質損害的防止作用。經過12周的治療，結果表明銀杏葉可以明顯減輕實驗性大鼠殘腎系膜區的細胞外基質（Ecm）的積聚，降低腎小球硬化指數，明顯減低腎組織中羟脯氨酸的含量，并減輕腎小管一間質損害。