腎衰的症狀詳解

        1． 水、電解質及酸堿平衡失調的表現

        (1)失水或水過多：正常腎髒可以對水代謝進行較大範圍的調節。腎衰時由于濃縮功能不良，夜尿、多尿，加上厭食、嘔吐、腹瀉，易引起失水，由于腎排水能力差，多飲水或補液不當，易發生水潴留，表現爲水腫、高血壓、心力衰竭、甚至發生肺水腫、腦水腫等嚴重後果。

        (2)低鈉與高鈉血症：由于嘔吐、腹瀉，鈉丢失過多，腎小管對鈉重吸收減少，易發生低鈉血症，表現爲乏力、厭食．重者發生低血壓甚至昏迷。如突然增加鈉攝入時，易出現水、鈉潴留，發生高血壓，水腫和心力衰竭等。

        (3)高鉀與低鉀血症：腎衰少尿鉀排洩減少．機體分解代謝增加，代謝性酸中毒，鉀＋向細胞外轉移，使用潴鉀利尿劑或血管緊張素轉換酶抑制劑等，可導緻嚴重高鉀血症。表現爲嗜睡，嚴重心律失常，甚至心跳驟停。如果進食少、鉀攝入不足，惡心．嘔吐、腹瀉及長期應用排鉀性利尿劑．易發生低鉀血症。表現爲乏力、肌無力、腹脹、肢體癱瘓．重者發生嚴重心律失常和呼吸肌麻痹。

        (4)低血鈣和高血磷：腎衰時腎組織不能生成活性維生素D3，鈣從腸道吸收減少，從而發生低鈣血症。一般很少出現症狀．隻是在用碳酸氫鈉糾正酸中毒時可降低遊離鈣而促發手足抽搐。腎單位減少磷排洩出現高血磷。高磷血症可使血鈣磷乘積升高．低血鈣使PTH分泌增加，易發生腎性骨病、轉移性鈣化等。

        (5)高鎂血症：腎衰時由于腎排鎂減少，而腸道對鎂的吸收仍正常．可緻高鎂血症。表現爲乏力、皮膚潮紅、灼熱感等．嚴重高鎂血症可能出現呼吸及心肌麻痹等嚴重症狀。

        (6)代謝性酸中毒：慢性腎衰時由于下述原因而引起代謝性酸中毒；

        ① 腎衰時代謝産物如磷酸、硫酸和乙酰乙酸等酸性物質由于腎排洩障礙而潴留；

        ② 腎小管分泌氫離子的功能受損，緻氫、鈉離子交換減少，因而使氫潴留而碳酸氫鈉不能重吸收而從尿中丢失；

        ③ 腎小管細胞制造氨的能力降低，尿酸化功能障礙，堿鹽不能保留。輕度代謝性酸中毒一般無臨床症狀，嚴重酸中毒時血PH明顯下降，陰離子間隙明顯高于正常，患者有疲乏、厭食、惡心嘔吐、腹痛、頭痛、躁動不安，出現深而長的呼吸。嚴重者可昏迷、心力衰竭、血壓下降和心跳停止。

        2．酸中毒：酸中毒是慢性腎功能衰竭時常見的症狀，當血肌苷清除率下降至正常人的1/5時，就不能維持正常的平衡。臨床上表現爲疲乏、惡心、嘔吐、煩躁、嗜睡、胸悶、深大呼吸，最後可死于呼吸麻痹和休克。

        3 .消化系統 由于尿素從腸道系統排除增加，腸道細菌将尿素酶分解爲氨，引起消化功能的紊亂。此爲本病最早出現和最常見的突出症狀，随病情進展而加劇。胃腸道症狀主要是尿素增加，由細菌分解成氨和碳酸铵刺激胃腸道粘膜所緻，也與胃腸道類激素水平增高和代謝障礙引起粘膜屏障機制降低有關。早期出現食欲不振，上腹飽脹，然後出現惡心、嘔吐、呃逆及腹瀉。

        4.呼吸系統 代謝性酸中毒時常有氣促．甚至發生Kussmaul呼吸。代謝産物潴留及免疫功能低下易合并呼吸系感染，可表現爲支氣管炎、肺炎、胸膜炎合并胸腔積液。間質性肺炎較爲常見，X線檢查典型者示肺門兩側蝴蝶狀陰影，稱爲"尿毒症肺"。

        5.循環系統 高血壓甚常見，程度可輕重不等，一般收縮壓和舒張壓均升高，重者發生高血壓腦病。尿毒症症狀嚴重時發生的心包炎，稱爲尿毒症性心包炎，起病時常有劇烈左胸痛，常有心包摩擦音、嚴重者可發生心包填塞，确切病因未明，部分與尿毒症毒素有關。尿毒症性心肌病常在晚期患者中出現，其發生機制與貧血、高血壓、容量負荷過度、缺氧、酸中毒、電解質代謝紊亂、能量代謝障礙、甲狀旁腺激素及中分子物質等心肌毒素有關，臨床表現多有心髒擴大、各種心律失常和充血性心力衰竭等。心力衰竭是尿毒症常見死亡原因之一，容量過度負荷是最常見因素，此外與高血壓，心肌病、心律失常、嚴重貧血等有關。慢性腎衰患者由于脂代謝紊亂、動脈粥樣硬化，缺血性心髒病發生率亦增高。

        6.神經系統 慢性腎功能衰竭由于多種綜合因素引起各種精神症狀。意識障礙，抽搐，撲翼震顫，肌陣攣。周圍神經病如"不安腿"，蟻行感，植物神經症狀及尿毒症腦病、思維不集中，失眠或嗜睡，晚期有驚厥及癫痫發作。腦電圖異常、腦脊液中蛋白增加。總之随着腎功能的惡化體征出現越多。

        7.造血系統 當血清肌酐大于309.4μmoL／L時，絕大多數患者出現貧血，一般爲正常形态、正色素性貧血。且随腎功能進-步減退而加劇。腎性貧血原因主要與腎分泌促紅細胞生成素(EPO)減少、血中存在抑制紅細胞生成的物質、紅細胞壽命縮短、造血物質缺乏(鐵和葉酸缺乏)、鋁中毒、繼發感染等有關。出血也極爲常見，表現爲皮下出血、鼻衄、月經過多及消化道出血等。出血傾向與出血時間延長、血小闆破壞增多及功能異常，以及多種凝血因子功能異常有關。白細胞計數多正常，部分病例可有粒細胞或淋巴細胞減少。

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        8.骨骼系統 尿毒症肌病，以近端肌肉受累常見。腎性骨營養不良極常見，簡稱腎性骨病，包括腎性佝偻病、腎性骨軟化症、纖維性骨炎、骨質疏松、骨硬化、轉移性鈣化等多種表現。骨病臨床症狀不多，少數表現爲骨骼痛，行走不便。

        9.皮膚表現 患者面色萎黃、晦滞、輕度浮腫感，表現爲尿毒症面容。皮膚幹燥、脫屑、無光澤、色素沉着。頑固性皮膚癢常見，與尿素霜及鈣鹽沉着等有關。有時出現瘀斑，由于癢及抵抗力降低，易緻皮膚化膿性感染。

        10.免疫功能低下 外周血淋巴細胞數減少，多種淋巴細胞亞群分布和功能異常。免疫球蛋白産生不足，機體免疫功能低下，易合并呼吸、泌尿系和皮膚感染，容易發展成敗血症。

        11.性腺功能障礙 慢性腎衰時内分泌功能可出現紊亂，腎素-血管緊張素、泌乳素及胃泌素分泌過多，促甲狀腺素、睾丸素、皮質醇較正常偏低，甲狀腺、性腺功能低下，男性出現缺乏和陽萎，女性腎衰晚期可出現閉經、不孕。胰島素、高血糖素及甲狀旁腺素等在腎衰時其作用可延長。

        12.代謝異常 慢性腎衰常呈負氮平衡．必需氨基酸水平較低，空腹血糖正常或偏低，糖耐量常有減退，三酰甘油水平常有升高，極低及低密度脂蛋白也增多。