慢性腎衰多貧血？

　　摘要：CRF時由于攝入量不足常引起葉酸缺乏。此外，尿毒症患者葉酸結合蛋白量增多，可使轉移至細胞内的葉酸數量減少。長期透析的病人更易産生葉酸缺乏。

　　慢性腎功能衰竭(CRF)病人均伴有不同程度的貧血，且随着腎功能的減退，貧血逐漸加重。CRF并發貧血的發病機理有以下幾方面：

　　(1)紅細胞生成減少：

　　①紅細胞生成素減少：

　　紅細胞生成素主要由腎小球近球細胞、髓質間質細胞産生。CRF時，除了腎髒産生紅細胞生成素的部位受損外，血紅蛋白對氧的親和力降低，單位血紅蛋白對氧的利用率增加，腎髒缺血相對不嚴重，産生紅細胞生成素的主要刺激減少，導緻紅細胞生成素的産生明顯減少。

　　②毒素抑制骨髓：

　　CRF時血中蓄積的某些毒性物質對骨髓有直接抑制作用，引起造血功能障礙。

　　③鐵動力障礙：

　　鐵的貯存和網狀内皮系統代謝功能異常，血紅蛋白代謝出來的鐵的釋放受到影響，其結果是血清鐵下降和供給骨髓的鐵減少，影響造血。

　　④葉酸缺乏：

　　CRF時由于攝入量不足常引起葉酸缺乏。此外，尿毒症患者葉酸結合蛋白量增多，可使轉移至細胞内的葉酸數量減少。長期透析的病人更易産生葉酸缺乏。

　　(2)紅細胞破壞增多：

　　原因包括：尿毒症時高多胺血症引起紅細胞壽命縮短，發生自溶;尿毒症時紅細胞代謝障礙和紅細胞脆性增加，緻紅細胞自溶;微血管病變使紅細胞受到機械損傷而破壞;脾功能亢進。

　　(3)紅細胞丢失增加：

　　慢性長期上消化道或下消化道隐性出血，實驗室經常抽血化驗或透析器中殘留血的損失，可加重貧血。

　　(4)紅細胞的壽命因受潴留的代謝産物的影響而縮短。腎衰時凝血功能障礙，患者常有出血傾向，如鼻衄、牙龈出血、胃腸道出血、有經過多等，失血使貧血加重。

　　由于貧血，患者面色萎黃，唇爪蒼白無花，心悸，中醫認爲這是"血虛"的表現。腎藏精，精血同源，中醫學認爲腎精虧虛，必然引起陰血不足，再從五髒相生的角度來考慮，肝藏血，必賴腎水以涵養，若腎陰不足，"水不涵木"，則現肝血虧虛諸症。

　　(5)慢性腎衰還可能由于其他疾病引起，如高血壓、糖尿病等等，部分疾病可能影響造血功能，也可能影響機體對營養的吸收，導緻營養不良而誘發貧血。