慢性腎衰不一定要做血液透析

　　“腎功能不全”多數不能體檢發現

　　張伯最近幾個月總是疲勞乏力，時不時出現嘔吐，原來以爲是消化不良，找診所醫生開了助消化的藥物也沒有什麽效果，到醫院一檢查，發現是腎功能衰竭，并且已經進入尿毒症，需要“洗腎”治療。他怎麽也想不明白，自己從沒有過水腫，怎麽會有腎衰竭？自己怎麽一下子就需要“洗腎”？

　　慢性腎功能衰竭，是各種慢性腎髒疾病如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、痛風性腎病、狼瘡性腎炎、反複尿路感染和高血壓腎損害等的最終發展結局。在我國每年都有數十萬人進入腎衰竭。其基本條件就是血肌酐、血尿素氮或尿酸升高，水電解質紊亂。

　　爲什麽老張沒有及早發現自己腎功能不好呢？原來慢性腎衰竭早期很少有特征性的臨床表現，而且我們目前現有的體檢制度并未将标志腎功能減退的指标如腎小球濾過率、肌酐，尿素氮和尿酸列入正常體檢的範圍，也就是說你到醫院進行一般的體檢，多數并不能及時發現腎功能不全的現象。

　　口中有尿臭味臉色蒼白要警惕

　　腎功能衰竭早期出現的症狀常爲一般的無力、易疲乏、精神不好、血壓增高、頭暈，以後出現消化道症狀，食欲差、晨起惡心、甚至嘔吐自覺口中有異味（如有尿臭味）。以後可逐漸發生面色蒼白呈貧血樣、頭暈心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺異常、手足麻木等。晚期腎功能衰竭患者可出現心血管、呼吸、血液、消化、神經、内分泌、骨骼等各個系統症狀，且有水電解質酸堿平衡的紊亂等多種症狀。出現這些症狀很主要的原因是由于腎功能不良造成體内代謝産物如肌酐、尿素氮、尿酸和其他尿毒症毒素的貯留有關。

　　如果原有慢性腎髒病的患者出現上述症狀時，醫生比較容易考慮到腎功能不全。但有相當數量的慢性腎功能不全患者無明顯腎髒病史，當出現無力、易疲乏、精神及體力下降并出現消化道症狀時，常誤診爲消化道疾病。當出現衰弱症狀、蒼白貧血症狀明顯時，常誤診爲血液病。也有少數患者末梢神經症狀表現明顯而被誤診爲末梢神經炎。有些痛風性腎炎的患者更作爲風濕性關節炎長期治療。更有對慢性腎衰當作高血壓長期治療的。對有貧血、胃腸症狀和高血壓的患者，應考慮是否有腎衰的存在，以免誤診漏診延誤了早期的治療機會。

　　慢性腎功能衰竭并非無法可治，患者也非無路可走。對有條件的終末期慢性腎功能衰竭也就是尿毒症患者常采用透析治療，也就是大家常說的“洗腎”療法，可以延長患者的生命。透析療法通常包括血液透析和腹膜透析。可以根據患者的具體情況選擇。

　　慢性腎衰不一定要透析

　　透析可以維持患者的生命，甚至可使部分患者恢複勞動力。經濟條件好的患者可以選擇腎移植，成功的腎移植可較好地改變患者的疾病狀态，提高生存質量。然而無論是“洗腎”還是移植都是需要大量資金的，普通人承受有一定困難。因此早期發現慢性腎衰并積極治療，延緩病情進展，延緩進入尿毒症的時間，就顯得相當重要。

　　對慢性腎衰目前尚無特效的療法，但目前可采取一些辦法使其惡化的速度減慢。對早、中期的慢性腎功能衰竭患者，目前主要采取保守療法（非透析療法），其目的爲延緩腎功能惡化的速度，緩解症狀并改善病人的一般狀态。中西醫結合療法對延緩慢性腎衰的進展作用明确，尤其是中藥大黃，冬蟲夏草及中醫藥辨證論治，加上西藥的血管緊張素轉換酶抑制劑如苯那普利等對延緩慢性腎衰的發展已得到大家的公認。通過治療可以延緩早中期慢性腎衰的進一步惡化，推遲透析期的到來。部分慢性腎衰病人可以維持多年而不出現腎功能進一步惡化，有效地推遲了透析的到來。中西醫結合一體化療法治療慢性腎衰可取得較好的效果。需要說明的是，對于已經進入正規透析的慢性腎衰病人，想通過藥物治療脫離透析幾乎是不可能的。

　　暨南大學附一醫院孫升雲說，腎髒爲人體最重要的生命器官之一。它通過過濾排尿和内分泌功能調節、維持人體整個機體内環境的穩定。慢性腎衰透析和移植每年花費大量的醫療資源，及早對症治療，延緩慢性腎功能衰竭的進展對患者都有十分重要意義。

　　低蛋白飲食有利治療

　　同時飲食治療對慢性腎衰防治也有重要意義，優質低蛋白飲食的飲食方案對慢性腎衰有輔助治療作用。

　　也就是說如果有慢性腎衰的存在，每天要吃的蛋白質量爲每公斤體重0.6克左右，且盡量不要吃豆及豆制品如豆腐、豆漿等。這就需要根據食物成分表來推算每天進食量。而現在也有醫生開始研制含低蛋白的食品，如專供腎髒病人食用的低蛋白面條等。

　　由于慢性腎衰病人多有高磷低鈣現象存在，而我們廣東人愛喝的“老火靓湯”因其所含的高磷特别不适合腎衰病人飲用，同時由于葉類青菜多含有機磷農藥噴灑，因此比較好食用前用清水适當浸泡。

　　慢性腎衰五大注意事項

　　（1）要注意防止咽部、肺部、泌尿道感染，以免感染加重慢性腎衰。

　　（2）避免受涼、勞累、腹瀉、創傷等。因爲每感染一次，病情就可能加重一次。

　　（3）感染後應及時使用抗菌素控制感染，嚴禁使用慶大黴素、卡那黴素、兩性黴素B等對腎髒有毒物，否則會加重加速腎功能惡化。

　　（4）控制高血壓。因爲高血壓可導緻腎功能惡化加快，一般血壓維持在135/85mmHg以下爲宜。

　　（5）應積極治療，減少蛋白的丢失，長期大量蛋白尿可促使腎功能惡化。