腎功能狀況的主要指标

　　反映腎功能的主要檢查指标有以下幾種：①内生肌酐清除率；②血尿素氮；③血肌酐；④血紅蛋白和紅細胞數；⑤尿比重；⑥尿滲透壓；⑦尿酚紅排洩試驗等。其中以前3種最爲重要。内生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐的指标主要反映腎小球的濾過功能，慢性腎衰的貧血是由腎實質損傷所導緻的，其程度與腎功能的損害程度相平行。而尿比重、尿酚紅排洩試驗、尿滲透壓是檢查腎小管功能的主要指标，直接反映腎髒的濃縮功能。

　　平常人們最關注的腎功能檢查，泛指血尿素氮及肌酐濃度的測定值。

　　(1)血尿素氮(BUN)：過去多采用血漿非蛋白氮(NPN)測定，NPN是指血漿蛋白以外的所有含氮化合物，包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、铵等，其中，一些物質與腎功能無關或受腎外因素影響大，故目前已很少應用。BUN占NPN中的絕大多數，爲50%以上，腎功能不全時其較迅速地明顯增加，雖然也受一些腎外因素影響(如蛋白攝入量、胃腸道出血、高分解代謝、肝髒代謝能力以及尿量的多少等)，但方法簡便，臨床仍在廣泛應用。BUN的正常值爲2.9～7.5mmol/L(8～21mg/dl)，NPN的正常值爲14.3～25mmol/L(20～35mg/dl) 。BUN和NPN的高低取決于人體蛋白質分解代謝與腎髒的排洩功能，當血中這兩種物質分别超過7.5mmol/L和25mmol/L時，提示腎小球濾過率(GFR)已至少降到60%以下。

　　(2)血清肌酐(Scr)：其生成、代謝與排出受腎外影響因素很少，是較爲理想的指标。紅細胞中也含有肌酐。其正常值：法爲44～133μmol/L(0.8～1.5mg/dl)；酶法男性爲53 ～106μmol/L(0.6～1.2mg/dl)，女性爲44～97μmol/L(0.5～1.1mg/dl)。

　　在腎功能不全時，血肌酐水平增高。血中肌酐主要由腎小球濾過，腎小管分泌量很少，所以，血肌酐濃度與腎小球濾過功能呈反比關系。血肌酐的倒數值或對數值與GFR有線性相關。定時檢查Scr，以其倒數值或對數值作縱坐标，時間爲橫坐标，可描出腎功能變化的斜率，可供判斷病情進展狀況與預後，觀察藥物療效或制訂治療計劃如安排造瘘透析時間等。實驗證明，當GFR降低至35%左右時，雖NPN仍有低于25mmol/L者，而Scr則已全部超過正常範圍。

　　血中NPN、BUN、Scr等含氮物質超過正常範圍者，稱爲“氮質血症”。不論何種慢性、急性腎髒病，當其出現氮質血症時，有效腎單位往往已有60%～70%受損害，因此，對BUN、Scr測定爲正常者，并不能除外腎功能不全。然而，這兩項檢查對于尿毒症的診斷、判斷預後，卻有重要意義，因爲增高程度與病情嚴重性成正比。此外，腎前或腎後各種原因引起的少尿或無尿時，BUn、Scr亦可潴留而升高。各種因素所緻人體蛋白分解代謝過多，也可引起氮質血症。

    (3)内生肌酐清除率(Ccr)：由于肌酐是内源性物質，如無外源性大量攝入肉食、劇烈運動或肌肉疾病，它每日的生成量爲20mg/kg或1mg/min，血漿中濃度與尿中排出量都較爲恒定，是目前臨床上最常用的方法。臨床上Ccr的正常值：男性爲140±27.2ml/min，女性爲112±20.3ml/min；矯正後清除率(即國内以标準體表面積加以矯正)爲80～100ml/min。Ccr随年齡變化而變化，每長10歲下降4ml/min。Ccr是目前臨床上最常用的腎功能試驗，它的降低程度基本上反映腎實質損害程度。一般認爲，當降到正常值的80%時，表示腎小球濾過的功能已有減退，如降至51～70ml/min時示輕度損傷，降至31～50ml/min時示中度損傷，降至20ml/min 時即可出現尿毒症的症狀。