風濕病患者的腎髒并發症

        據加州Scripps專科醫院的腎髒病專家Andrew J. King博士介紹，慢性腎髒疾病是一種常見而且花費較高的疾病，而預防和早期維持是減少晚期腎病（ESRD）的關鍵。

        King博士在舊金山舉行的美國風濕病學會第65屆科學年會上做了題爲“風濕病學家延緩腎髒疾病進展策略”的報告。

        他指出，“毫無疑問，糖尿病是慢性腎髒疾病的主要原因。風濕病學家将處理那些合并糖尿病的患者以及與糖尿病相關的腎髒疾病。他們還将面對那些無糖尿病的風濕病患者因應用皮質激素而出現的腎髒并發症。皮質激素可影響出入腎髒的血液動力學流量。”

        King博士建議，在各類患者中保持低水平蛋白尿是減輕腎髒損傷的最佳途徑。在病程早期嚴密監測患者是幫助他們盡可能長時間地保存腎功能的關鍵。通過延緩、甚至預防ESRD，患者可延緩進入透析的時間。并減少相關的發病率。

        對于那些合并糖尿病的患者，嚴格控制血糖是十分重要的。謹慎控制血壓也可減少出現腎髒損害和進展到ESRD的危險。研究還發現ACE抑制劑有助于腎髒疾病的防止和治療。

        目前對于減少飲食中蛋白質含量以減少蛋白尿的觀點還存有争議。但是，King博士認爲，“我們的大多數患者已經在嚴格控制飲食，許多還存在營養不良的問題。如果還要限制飲食，可能會弊大于利。研究已表明限制蛋白質飲食對于早期腎病的效果有限。當然，這些決策還必須以病例對照研究爲基礎。”

        關于NSAIDS和新型COX-2抑制劑是否可導緻腎髒疾病尚有争議。King博士認爲風濕性疾病引起的腎病發病率比應用NSAIDS治療引起的更爲重要。應用NSAIDS引起腎髒疾病的危險性比不用NSAIDS治療風濕病引起的并發症更少。

        King博士稱，“當然還要評價患者其它的腎髒疾病危險因素，注意這些患者的蛋白尿和微白蛋白尿水平，并相應調整治療方案。”

        狼瘡患者可能會得益于ACE抑制劑的應用。這些患者需密切注意他們的骨髓并發症。ACE抑制劑對于高血壓患者尤爲重要。

        他最後總結道，“爲了預防或減少腎髒疾病的發生和嚴重性，我們還有許多工作要做。”