兒童腎綜 激素使用更謹慎

　　兒童腎病綜合症在首次用激素時有什麽原則呢？某腎病醫院的腎病綜合症治療專家推薦：每天60毫克，一天兩次早晚服用，一天的最大劑量控制在80毫克内，時間持續4-6周；緊接着是隔天40毫克每天，服用時間持續4-6周。這個腎病綜合症治療方案的具體依據如下：

　　1，開始4-6周60mg/m2（或者2mg/kg/d）是怎麽來的呢？因爲大多數孩子都在2周以内蛋白尿轉陰，能不能蛋白尿一轉陰就減量呢？有對照研究發現，2周療法的總劑量雖然看起來比4周少了一半，但是複發次數和時間也是後者的2倍。這樣的話，比較好算總帳，發現激素一點也沒省。所以，4周比蛋白尿一轉陰就減量者效果要好。

　　那麽，6周是不是比4周要好呢？對此問題，有好幾個對照研究發現：6周者維持緩解的可能性是4周的2倍，最後發展成激素依賴者的可能性也要小。而且，雖然吃激素的時間比較長，副作用并沒有嚴重多少。另外，因爲以後複發的少，最後算帳，總的激素劑量反倒比4周者少或者是一樣的。

　　2，後面的維持階段推薦隔天40mg/m2，還有一種方法是每周連吃3天停4天，後來有對照研究發現，停藥6個月以内，前者比後者複發率降低50%。所以，隔天吃激素的方法無疑是比較好的。

　　3，研究到底應該吃幾周激素有什麽意思？最近有個包括400名腎病綜合症兒童的研究發現，首次8周時間内蛋白尿轉陰，并且仍然在以後的半年内不複發者，這些腎病綜合症孩子的長期預後是非常好的。不再，或者是很少會複發。而半年内複發者，預示着3年以内還會複發。 8周以内蛋白尿沒有轉陰者，21%會逐漸進展爲腎衰。所以，這些腎病綜合症孩子應該給以更積極的治療。

　　總之，開始對腎病綜合症治療的時間和激素的劑量，決定了以後複發的頻率，也可能決定了轉化爲常複發型的可能性。激素的總劑量大意味着副作用大，激素的總劑量小意味着容易複發和需要重新治療。這個矛盾的最佳平衡點，就是上面我們推薦的——4-6周大量激素，接着4-6周隔日，然後再減量的時間可以長達幾個月。