老年腎病患者用藥四部曲

　　老年人往往同時患有多種疾病，存在多種疾病症狀，在用藥時要注意病情的輕重緩急，不一定需要同時對每一種疾病每一種症狀都用藥，可考慮在某一時期内用藥處理某些較迫切需要處理的問題，待這些情況好轉後，暫停這些藥而治療其他疾病。

　　老年腎病病人用藥不僅要考慮機體衰老帶來的生理變化，而且要考慮作爲機體排洩藥物的主要器官——腎髒功能的變化。用藥時要注意以下幾個方面的問題：

　　注意藥物特性

　　爲老年腎病病人用藥必須注意了解藥物的特性。

　　首先，要了解藥物的藥代動力學特性，如主要以原形或代謝産物經腎髒排洩的藥物，容易蓄積于體内導緻中毒，需要減量使用。有些藥物如強力黴素口服後主要由糞便排洩，腎病病人用藥不會引起體内蓄積，無需調整劑量。磺胺藥可在尿路中形成結晶而容易導緻尿路梗阻，使腎功能進一步惡化，應避免使用。

　　其次，要了解藥物潛在的毒副作用，如新黴素、 慶大黴素 、丁胺卡那黴素、妥布黴素、 鏈黴素 以及某些頭孢菌素、多粘菌素、萬古黴素、兩性黴素B等抗生素，這些藥具有一定的腎毒性，腎病病人應慎用，必須使用時應注意調整劑量。有些藥物雖然本身沒有腎毒性，但因病人對這些藥物過敏，也可引起腎損害，如新青黴素可引起急性過敏性間質性腎炎，表現爲發熱、 皮疹 、嗜酸性白細胞增多、少尿及腎功能減退等，也需要慎用。還有常用的感冒藥、止痛藥，若長期使用可阻抑腎小管細胞的酶活性，産生直接的腎小管毒性作用，有時還會引起腎組織的過敏反應，這類藥物也應慎用。

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　　注意用藥劑量

　　随着機體的衰老，老年人各器官系統的功能都會發生明顯減退。胃腸功能差，服藥後易引起胃腸方面反應，肝髒藥物代謝分解酶活性降低，對藥物的分解代謝能力下降；老年人腎功能本來就較年輕人要差，加之患有腎病，使腎髒排洩藥物的能力顯著降低而最終造成藥物在體内蓄積。因此，老年腎病病人用藥應注意調整劑量，宜從小劑量開始，根據療效情況逐漸調整。調整藥物劑量可按以下兩種方法進行：1。減少每日或每次劑量，給藥次數不變，腎功能輕度改變者可按正常劑量的2/3～1/2給藥，中度改變者按正常劑量的1/2～1/5給藥，重度改變者按正常劑量的1/5～1/10給藥。2。延長給藥時間，每次給藥劑量不變。

　　對于那些作用強烈、反應大、安全範圍小的藥物，比如氨茶堿、強心苷類藥物等，調整劑量應特别謹慎，條件允許時，比較好進行血藥濃度的監測，據此進行藥物劑量的調整。所有藥物用藥不宜時間過長，達到療效時要注意及時停藥。

　　注意用藥種類

　　老年人往往同時患有多種疾病，存在多種疾病症狀，在用藥時要注意病情的輕重緩急，不一定需要同時對每一種疾病每一種症狀都用藥，可考慮在某一時期内用藥處理某些較迫切需要處理的問題，待這些情況好轉後，暫停這些藥而治療其他疾病。盡量減少用藥的種類，一般應控制在四種以内，減少合用類型、作用、副作用相似的藥物，盡可能使用長效制劑，以減少用藥次數。由于大多數藥物都是經腎髒排洩，對于老年腎病病人來說，使用藥物種類和數量過多，不僅會加重腎髒損害，而且可能會因藥物蓄積導緻出現更多的藥物相互作用。

　　注意觀察藥物副作用

　　進入老年，肝功能減退導緻對藥物的攝取、代謝、解毒能力減弱，伴随衰老出現的腎功能減退及所患腎病導緻藥物經腎排洩速度減緩和排出量減少，最終可使各種藥物在體内的半衰期産生不同程度的延長，如自腎髒排洩的氨基糖苷類抗生素，可延長至正常的兩倍以上。老年腎病病人血漿蛋白水平低，藥物和血漿蛋白的結合率下降，導緻藥物在血中的遊離濃度上升。以上因素共同導緻了藥效增強和維持時間延長，容易出現毒副作用。老年腎病病人尤其是伴有其他不同慢性基礎疾病，如慢性肝炎、肝硬化、高血壓和糖尿病、低蛋白血症等情況，藥物不良反應及後果更爲嚴重，用藥過程中必須密切觀察藥物副作用，出現嚴重副作用時要及時停藥。