腎病綜合征對高凝狀态的治療

　　摘要：主要通過激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性。常用劑量50～75mg/d靜滴，使ATⅢ活力單位在90％以上。有文獻報道肝素可減少腎病綜合征的蛋白尿和改善腎功能，但其作用機理不清楚。值得注意的是肝素（MW65600）可引起血小闆聚集。目前尚有小分子量肝素皮射，每日一次。

　　高凝狀态治療

　　腎病綜合征患者由于凝血因子改變處于血液高凝狀态，尤其當血漿白蛋白低于20～25g/L時，即有靜脈血栓形成可能。目前臨床常用的抗凝藥物有：

　　（1）肝素：主要通過激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性。常用劑量50～75mg/d靜滴，使ATⅢ活力單位在90％以上。有文獻報道肝素可減少腎病綜合征的蛋白尿和改善腎功能，但其作用機理不清楚。值得注意的是肝素（MW65600）可引起血小闆聚集。目前尚有小分子量肝素皮射，每日一次。

　　（2）尿激酶（UK）：直接激活纖溶酶原，導緻纖溶。常用劑量爲2～8萬U/d，使用時從小劑量開始，并可與肝素同時靜滴。監測優球蛋白溶解時間，使其在90～120分鍾之間。UK的主要副作用爲過敏和出血。

　　（3）華法令：抑制肝細胞内維生素K依賴因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成，常用劑量2.5mg/d，口服，監測凝血酶原時間，使其在正常人的50%～70%。

　　（4）潘生丁：爲血小闆拮抗劑，常用劑量爲100～200mg/d。一般高凝狀态的靜脈抗凝時間爲2～8周，以後改爲華法令或潘生丁口服。 　　有靜脈血栓形成者：①手術移去血栓。②介入溶栓。經介入放腎動脈端一次性注入UK24萬U來溶解腎靜脈血栓，此方法可重複應用。③全身靜脈抗凝。即肝素加尿激酶，療程2～3個月。④口服華法令至腎病綜合征緩解以防血栓再形成。

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