慢性腎功能衰竭應該如何治療？

　　治療的目的在于緩解症狀、延緩CRF病程的進展。具體措施如下：

　　一、原發病治療：

　　堅持長期對原發或繼發性腎小球腎炎、高血壓病、糖尿病腎病等合理的治療；避免或消除使CRF惡化的因素，如血容量不足、嚴重感染、泌尿道梗阻、腎毒物的使用等。

　　二、飲食治療：

　　熱量30～35kcal/kg.d，腎功能不全代償期可予優質低蛋白(0.6～0.8g/kg.d)、低磷（<750mg/d）飲食，必要時加用必需氨基酸或α-酮酸。晚期非透析的病人應予優質低蛋白飲食（<0.6g/kg.d）加用必需氨基酸或α-酮酸。

　　三、控制高血壓：

　　首選ACEI 和鈣離子拮抗劑，但要防止功能性GFR下降，當血肌酐大于350μmol/L 而未透析的病人慎用或不用ACEI；酌情合用利尿劑、選擇性β-受體阻滞劑及血管緊張素II受體拮抗劑等藥；對于早期腎功能急驟惡化者，可試用多巴胺、前列腺素E1等；頑固性高血壓可口服長壓定、靜滴酚妥拉明或硝普鈉等；對容量性高血壓并有心力衰竭時，應及時透析。注意不能降壓過快或使血壓過低，應控制在16.0/11.3kPa(120/85mmHg)左右。

　　四、維持水電解質平衡及糾正代謝性酸中毒：

　　早期有脫水者應适當補液，但不能過多過快；少尿、浮腫及高血壓者，應限制水、鹽攝入，間斷靜注速尿，若劑量大于400mg/d仍無反應者不必再用；嚴重水腫或心力衰竭者應盡早透析脫水。高血鉀者應限制鉀的攝入，按“鉀代謝紊亂”處理，若無效或無尿伴有心肌損害者應急診血透；少數病人可有缺鉀，應謹慎口服補鉀。輕度代謝性酸中毒口服碳酸氫鈉；嚴重酸中毒時，尤其是伴有深大呼吸或昏迷者，應靜脈補堿或急診透析，迅速糾正酸中毒，同時靜注葡萄糖酸鈣，以免發生手足抽搐。

　　五、清除毒素治療：

　　輕症口服包醛氧澱粉、口服透析鹽、尿毒清或腎衰甯等藥；部分病人利用甘露醇鹽水制劑或中藥灌腸；終末期腎衰需要替代治療（透析或腎移植），可參見有關章節。

　　六、并發症的治療

　　（一）心功能不全者應積極去處病因，限制水、鹽攝入，靜注速尿，酌情用洋地黃、血管擴張劑等，若無效應盡早透析。

　　（二）心肌病應除去緻病因素，糾正貧血和電解質紊亂、控制高血壓及抗感染。

　　（三）心包積液根據原因決定治療方案。不超過100ml的心包積液無需特殊治療，常規血液透析可消除；容量負荷引起的心包積液，應嚴格限制水、鹽和進行強化透析以超濾脫水治療；因透析不充分，緻使長期代謝産物潴留引起的心包炎，除強化透析外，要用高效能透析器以除去中分子量物質或甲狀旁腺素，多可獲效。如出現心包填塞應緊急穿刺或心包切開引流。

　　（四）重組人類紅細胞生成素（r-HuEPO）是治療腎性貧血的特效藥，一般用量50u/kg，3次/w，皮射或靜注，用4周後紅細胞壓積上升幅度小于0.03，或血紅蛋白增加少于10g/L，則增至5u/kg，使血紅蛋白在100-120g/L和紅細胞壓積達到33-38%，然後改爲維持量50-100u/kg，3次/w，同時應給予補鐵和葉酸；若有嚴重貧血（血紅蛋白< 60g / L）、症狀明顯者可小量間斷輸紅細胞；腎移植是治療腎性貧血最有效的措施。

　　（五）腎性骨病首先應低磷飲食、口服磷酸鹽結合劑，血透等可迅速降低血磷的濃度，血磷濃度應控制在1.4 ～2.4mmol/L；酌情口服鈣劑，維持正常的血鈣濃度；早期應用1，25（OH）2D3 0.25～1.0μg/d或1α（OH）D30.5～2.0μg/d治療。

　　（六）對症治療：惡心嘔吐者，可口服嗎叮啉、普瑞博斯或肌注胃複安等；頭痛、失眠、煩躁，可用安定等藥，出現抽搐者可試補鈣；皮膚瘙癢，除了治療鈣磷代謝紊亂外，可外用爐甘石洗劑、口服撲爾敏等；伴有高尿酸血症者，應給予低嘌呤飲食，必要時口服别嘌呤醇。其它還應注意抗感染、止血等。

　　七、中醫中藥辨證施治：

　　有助于緩解症狀和延緩CRF的進展，部分病人有用中藥導瀉、洗劑能減少透析的次數。