慢性腎功能衰竭有哪些表現及如何診斷？

　　一、病史及症狀

　　既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現少尿、浮腫或血壓高。多數病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經精神症狀，嚴重者大小便失禁甚至昏迷；有胸悶、氣短、心前區不适者，提示并發尿毒症性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平卧者，提示并發肺水腫或尿毒症性肺炎；少數病人胸悶、持續性心前區疼痛，或伴有不同程度發熱，可能爲心包積液；如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發繼發性甲旁亢或腎性骨病；病人易各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

　　二、體格檢查

　　多數血壓高、貧血貌或面色黝黑，顔面部或下肢浮腫。可有精神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部幹濕性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

　　三、實驗室檢查

　　（一）尿常規：

　　尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型。

　　（二）血常規：

　　血紅蛋白和紅細胞計數減少，紅細胞壓積和網織紅細胞計數減少，部分病人血三系細胞減少。

　　（三）生化檢查：

　　GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，爲腎功能不全代償期；GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過7.1mmol/L，爲腎功能不全失代償期；GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L爲腎功能衰竭期； GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，爲腎功能衰竭終末期。腎功能衰竭時，常伴有低鈣高磷血症、代謝性酸中毒等。

　　（四）影象學檢查：

　　B超示雙腎體積縮小，腎皮質回聲增強；核素腎動态顯象示腎小球濾過率下降及腎髒排洩功能障礙；核素骨掃描示腎性骨營養不良征；胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

　　（五）腎活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發病的診斷。