繼發性腎上腺功能不足應該如何治療？

      治療

　　宣教

　　應使患者充分了解疾病的性質，認識應終身使用腎上腺皮質激素替代治療，一旦診斷明确即應摸索并得到适當的基礎量，且在應況下可就診或根據自身實際情況适當增加劑量。

　　基礎治療

　　慢性腎上腺皮質功能減退症需長期替代治療。替代療法的劑量應個别化，因爲與個人的體重、體表面積、勞動強度、腸道對激素的吸收程度、病情程度、激素和血漿蛋白結合狀态等有關。替代治療應首選氫皮質素或皮質素，一般每日一片，分次口服，上午需要量較大。有糖尿病、潰瘍或精神病患者宜減量。兒童患者調節劑量時應尤其注意，用量不足容易導緻腎上腺危象，用量過大可引起發育遲緩。尤其禁用地塞米松，其抑制線性生長是氫皮質素的80倍。

　　氫皮質素有一定的潴鈉作用，但在100～200mg/24h時才發揮最大的理鹽皮質作用，因此低于此劑量的長期替代療法時須加用食鹽或理鹽皮質。當鈉攝入不足或排出量增加時，如夏天出汗過多不能保持鈉的平衡，則須補充鈉或應用潴鈉激素，攝入量應充分。

　　潴鈉激素有9α-氟氫皮質素、醋酸脫氧皮質酮及長效的三甲基醋酸脫氧皮質酮等。9α-氟氫皮質素最爲方便與價廉，常用劑量爲0.05～0.2mg/24h。醋酸脫氧皮質酮油劑，每日或隔日肌注2.5～5mg。三甲基醋酸脫氧皮質酮，每月肌注一次，每次50～100mg。此三種制劑之間的劑量比較爲每日口服9α-氟氫皮質素0.2mg，相當于每日肌注醋酸脫氧皮質酮5mg或每月肌注三甲基醋酸脫氧皮質酮125mg。

　　應激時治療

　　較輕應激如感冒、拔牙等時，每日可外加氫皮質素40mg左右，待應激過後，逐漸減至維持量。有消化功能紊亂時每日至少增加氫皮質素40mg，并改用靜脈滴注。較重感染或大手術時，處理同急性腎上腺危象。大手術之前、手術中及手術後都必須應用充分劑量的皮質激素。

　　腎上腺危象的治療

　　詳見急性腎上腺皮質功能減退。

　　病因治療

　　如有活動性結核患者應積極抗痨治療，生理替代量的氫皮質素不影響對結核的控制，個别患者可獲痊愈。

　　自身免疫性疾病應檢查有無其他腺體功能減退的可能，如有，則應對合并存在的諸如甲狀旁腺功能減退、自身免疫性甲狀腺疾病或糖尿病等作相應治療。

　　在自身免疫性多内分泌腺病綜合征治療時，如伴發甲狀腺功能減退，爲避免甲狀腺激素加重腎上腺皮質功能減退或導緻危象，應先予腎上腺皮質激素，直至适當的維持劑量。如合并糖尿病，多屬胰島素依賴型，需胰島素治療，但較易出現低血糖反應。反之，如腎上腺皮質激素用量過大，又可導緻糖尿病惡化，甚至酮症酸中毒等，治療時須慎重。伴有黴菌感染時，可采用轉移因子與兩性黴素聯合治療。