繼發性腎上腺功能不足應該做哪些檢查？

       實驗室檢查

　　(一)血常規檢查

　　可有輕度正細胞正色素性貧血，偶有大細胞性或惡性貧血，分類示中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多，嗜酸細胞明顯增多。有時由于治療前有脫水、血容量低下的原因，血色素可正常。

　　(二)電解質

　　一般有血鈉、血鉀比值降低，而低鈉、高鉀并不多見，至危象時才出現明顯的低鈉和高鉀。

　　(三)糖代謝紊亂

　　多數患者空腹血糖低于正常。口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)可呈低平曲線，大部分患者餐後3小時血糖低于正常，說明對内源性胰島素所緻的低血糖不能作出反應。

　　(四)排洩水負荷試驗

　　單純水試驗，90%的患者每分鍾排洩量低于10ml，50%的患者低于5ml。重複行皮質素水試驗時，可以得到糾正。此方法簡單易行，診斷價值大，但試驗前應先測血鈉，血鈉下降者易緻水中毒，不宜進行。

　　(五)尿17-羟與17-酮排洩量

　　尿17-羟皮質正常值爲5.5～28umol/24h(2～10mg/24h)，尿17-酮正常值女性爲14～52umol/24h(4～15mg/24h),男性爲22～88umol/24h(7～25mg/24h)，大部分腎上腺皮質功能減退患者低于正常。

　　(六)血漿皮質醇

　　血漿皮質醇呈脈沖式分泌并具有明顯的晝夜節律變化，夜間入睡後1小時至午夜血濃度最低，清晨開始上升。正常值：上午8時220～660nmol/L(8～24ug/dl)，下午4時50～410nmol/L(2～15ug/dl)，午夜小于140nmol/L(小于5ug/dl)。多數腎上腺皮質功能減退患者低于正常，晝夜節律消失。

　　(七)ACTH測定

　　本病患者血漿基礎ACTH測定明顯增高，超過55pmol/L(250pg/ml)，多介于88～440pmol/L(400～2000pg/ml)，正常人則低于11pmol/L(50pg/ml)。但少數其他疾病患者由于應激作用，血漿ACTH水平也可高達132pmol/L(600pg/ml)。

　　(八)ACTH興奮試驗

　　ACTH興奮試驗最具有診斷價值，無論基礎的尿遊離皮質醇排洩量或血皮質醇原爲降低、接近正常或正常，經ACTH興奮都無明顯增多，部分患者反而較前降低，甚至降至零。

　　本試驗常用方法爲靜脈滴注ACTH 25u，以均衡速度維持滴注8小時。如臨床高度懷疑本病，應在試驗前服用地塞米松1mg，既不影響測定，又可以預防危象發生。

　　爲鑒别原發性或繼發性腎上腺皮質功能減退，需用3天法ACTH興奮試驗。也可用人工合成的ACTH 24肽25ug靜脈注射，注射前及注射後30分鍾測定血漿皮質醇，或者肌肉注射相同劑量前及注射後60分鍾測定血漿皮質醇。正常人血漿皮質醇可增加276～552nmol/L(10～20ug/dl)。

　　(九)影像檢查

　　影像檢查在結核性患者中有較高價值，X線腎區平片可有以下征象：腎上腺密度均勻增高，呈細顆粒狀，伴有粗顆粒狀腎上腺鈣化。

　　腎上腺結核在B超及CT檢查時較易顯示。CT檢查時可見圓形或橢圓形陰影，爲非均質性低密度影，且可見顆粒狀鈣化陰影。

　　常血清電解質水平包括低鈉(＜130mEq/L),高鉀(＞5mEq/L),低HCO3 - (15~20mEq/L)和高BUN與特征性臨床表現一起提示艾迪生病(表9-1).血漿腎素活性和ACTH水平增加.當腎上腺衰竭是由于垂體ACTH産生不足,電解質水平一般正常。

　　腎上腺功能不足試驗　替可克肽(cosyntropin,人工合成24肽促皮質素)5~25μg靜脈推注.注射前正常血漿皮質醇介于5~25μg/dl(138~690nmol/L),在30~90分鍾加倍,伴随最低值是20μg/dl(552nmol/L).艾迪生病在低或正常值,興奮後不再升高。