繼發性腎上腺功能不足容易與哪些疾病混淆？

       繼發性腎上腺皮質功能不足主要與原發性腎上腺皮質功能不足相區别：大多數繼發性腎上腺皮質功能不足是由于垂體破壞所緻,因而蝶鞍CT或MRI有助于排除腫瘤和萎縮.空鞍綜合征不總是伴有垂體功能不足,當垂體陰影發生改變,必須進行功能試驗.原發性腎上腺疾病病人,血漿ACTH水平增高(≥50pg/ml).垂體衰竭或單一ACTH缺乏病人ACTH水平低.假如不能測定ACTH,應作甲吡酮試驗.由于甲吡酮阻滞了皮質醇前體11羟化,血漿皮質醇降低.正常質醇降低興奮ACTH分泌,導緻皮質醇前體合成增加,尤其是11-脫氧皮質醇(化合物S),作爲代謝産物排洩在尿中(四氫-S).比較好和最簡單的方法是半夜口服甲吡酮30mg/kg,同時進食少量食物避免胃刺激.次晨8點鍾血漿皮質醇應＜10μg/dl(＜276nmol/L),11-脫氧皮質醇應介于7~22μg/dl(0.2~0.6μmol/L).對甲吡酮無反應病人必須再作替可克肽試驗.原發性腎上腺皮質功能減低病人兩種化合物均低,對替可克肽無反應.垂體功能減退病人對人工合成ACTH有反應,對甲吡酮無反應.有必要在試驗前3天對病人肌内注射長效ACTH20u,每日2次,防止垂體衰竭病人發生腎上腺萎縮.對甲吡酮反應不足,但有肯定反應,則需要作這一準備。