亞急性甲狀腺炎

　亞急性甲狀腺炎 (簡稱亞甲炎 )與病毒感染有關 ,所以又稱爲病毒性或巨細胞性甲狀腺炎。病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史 ,常見于女性 ,病程一般爲 2～ 3月 ,個别達 1～ 2年。

　　本病的典型特征是 ,急性期有輕度甲狀腺功能亢進表現 ,如心慌、怕熱、多汗、煩躁、神經質、失眠、手抖、食欲亢進、大便次數增多等高代謝症狀。病情初起可有發熱、頭疼、咽喉疼、周身不适等。甲狀腺部位逐漸或驟然疼痛 ,疼痛可放射至下颌、耳後、預後、雙臂等部位 ,觸診見甲狀腺輕至中度、彌漫或結節性腫大 ,多爲一側 ,質地硬。

　　實驗室檢查 ,急性期 ,血白細胞總數一般正常或略高 ,血沉明顯增快 ,球蛋白水平升高。抗甲狀腺微粒體抗體 ( T MA b )及抗甲狀腺球蛋白抗體 ( T G A b )常測不出來、或顯示滴度輕微升高。甲狀腺攝 ~ ( 131) I率明顯降低或不吸收。血清甲狀腺激素水平升高或正常。甲狀腺核素顯像示放射性稀疏、分布不均勻甚至缺損 (見圖 2)。 B超可見明顯低回聲 ,有助亞甲炎診斷。恢複期 ,甲功水平恢複正常、攝 ~ ( 131) I率回至正常或稍高。少數病人出現甲狀腺功能減退 ,血清 T _ 3、 T _ 4下降、 T S H升高。

　　不典型臨床表現病例應予注意。本病與甲亢常相混淆。甲亢患者血清甲功水平升高、攝 ~ ( 131) I率也升高 ,而亞甲炎呈分離現象 ,可資鑒别。切勿将本病誤診爲甲亢 ,長期予抗甲狀腺藥物治療。另外應與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、急性化膿性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤 (或癌 )等疾病相鑒别。

　　治療尚無針對病因的方法 ,大多數病例對症處理即可 ,盡可能不用腎上腺皮質激素 (重症除外 )。對輕型病例 ,可予鎮痛解熱藥物 ,如阿斯匹林、扶他林等常規應用 ,緩解症狀。

　　嚴重病例可短期加用激素 ,如強的松每日 30～ 40m g ,分 3～ 4次口服 ,能迅速緩解症狀 ,使甲狀腺縮小。 2～3周後減量至每日 15～ 20m g ,分 3～ 4次口服。逐漸減至最後維持量每日 5m g ,總療程 2～ 3個月 ,不宜過久 ,以避免激素的副作用。應當注意的是 ,糖皮質激素并不縮短本病的自然病程 ,而僅減弱炎症反應、緩解症狀 ,用後撤藥成減量過快 ,反而會使病情加重、出現反複。也可采用每日 30～ 40m g頓服 ,對撤藥有益。

　　合并有輕度甲亢者不宜用抗甲狀腺藥物治療 ,可予心得安每日 30m g ,分 3次口服或貝他樂克每日 100m g ,分2次口服 ,以緩解症狀。有甲低的病例 ,輕者無需處理 ,明顯者加用甲狀腺片每日 40～ 60m g或 L - T _ 450～ 100μ g。

　　此病預後良好 ,極少 ( 2% )複發 ,晚期時甲狀腺炎症反應減輕至消失 ,可有淋巴細胞浸潤、濾泡再生及纖維化 ,可有輕度甲亢、功能減退或正常 ,約 10%的患者出現臨床甲減 ,需甲狀腺激素替代治療。
 
 
 
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