甲狀腺機能減退症治療

　　甲狀腺機能減退症

　　甲狀腺機能減退症是因甲狀腺激素合成或分泌不足，所緻的機體代謝串降低爲主要臨床表現的全身性疾病，簡稱甲減。根據發病年齡、病理生理改變的不同，又将本病分爲呆小病、幼年型和成年型三類。

　　[臨床表現]

　　1．幼年發病：因甲狀腺激素影響腦發育及骨餡形成，所以幼年發病者智力障礙、癡呆、身材矮小、眼距寬、鼻梁塌陷、唇厚、舌大外伸，表情呆滞、聾啞等較多。

　　2．成年發病：起病緩慢、隐襲。早期輕微者由于垂體代償性分泌TSH增加，尚能維持甲狀腺激素在正常範圍。病情進一步發展，早期表現爲出汗減少、乏力、怕冷、嗜睡、智力減退、體重增加、便秘。嚴重者呈黏液性水腫面容：面頰及眼睑浮腫、眼裂變窄，鼻翼及唇變厚，舌大而發音不清，聲音嘶啞，毛發稀疏幹脆，睫毛和眉毛外1／3脫落。皮膚呈蠟黃色，粗糙而少光澤、幹而厚、冷而鱗屑多，以手、臂、股部明顯，有非凹陷性黏液性水腫。神經精神系統表現爲反應遲鈍，理解力和記憶力減退，視、聽、觸、嗅覺均遲鈍，伴耳鳴、頭暈。患者可呈抑郁，易激惹、癡呆、幻
覺、精神失常。跟腱反射減退，腦電圖異常。血液系統表現較輕，中度貧血，少數可有惡性貧血。消化系統表現爲食欲減退、腹脹、頑固性便秘，少數發生麻痹性腸梗阻。泌尿系統表現爲腎血流量降低，酚紅試驗延緩，輕度蛋白尿。心血管系統表現爲心動過緩、心音低鈍、心輸出量減低、循環時間延長。心電圖表現爲低電壓、P-R間期延長、QRS時限增加。

　　3．實驗室檢查

　　(1)血清T，、T4測定，輕症T4降低、T3正常，重症T3、T4均降低。

　　(2)血清促甲狀腺激素(TSH)測定，佃顯著增高者爲原發性甲減TSH<10uL／ml，而丁T3、T4降低，則爲垂體TSH儲備功能降低，屬下丘腦或垂體性甲減爲繼發性。

　　(3)促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗：如TSH原來正常或偏低，在TRH刺激後引起升高，并呈延遲反應，示病變在下丘腦；如TSH刺激後血中TSH不高或呈低弱反應，示病變在垂體；如TSH原屬偏高，TRH刺激後更明顯，提示病變在甲狀腺。

　　(4)血漿蛋白結合碘(PBI)測定：多在3—4ug／dl以下。

　　(5)基礎代謝串(BMR)：常在—35％--45％或更低。

　　 (6)血脂測定：血甘油三脂和總膽固醇含量常增多。

　　[診斷]

　　1，根據臨床表現、實驗室檢查及甲狀腺手術或放射性碘治療史，可診斷本病。

　　2．甲狀腺攝碘率曲線低平或T3、T4及基礎代謝率降低，可确診爲本病。

　　3．通過TSH含量測定及TSH興奮試
驗後甲狀腺攝131碘串的測定，來鑒别和區分原發性甲減、繼發于丘腦疾病的甲減和繼發于垂體疾病的甲減。

　　[治療)

　　1．西醫藥治療：本病治療爲甲狀腺激素替代療法。先從小劑量開始，甲狀腺片每日15-30mg，以後每1—2周增加15—30mg，最終劑量爲120-240mg/日，待症狀改善、基礎代謝串恢複正常，劑量減至維持量90—180mg／日。

　　也可用T3或T4治療，還可用T4：T3按3-4：1的比例配成合劑或片劑，棍合劑的優點是近似内生性甲狀腺激素的作用。

　　黏液性水腫性昏迷需搶救，以T3、T4鼻飼或靜脈給藥。

　　2．中醫藥治療

　　(1)氣血兩虛：神疲乏力，少氣懶盲，反應遲鈍，面色萎黃，納呆便09，手足不沮，月經量少或閉經，舌淡苔薄，脈細弱。

　　治法；益氣養血。

　　方藥：黨參、黃芪、丹參各30克，山藥、白術、茯苓、熟地、白芍、當歸各15克，川芎10克，肉桂5克，砂仁、甘草各6克。

　　(2)脾腎陽虛：精神淡漠，神疲嗜睡，畏寒肢冷，面色斌自，皮膚粗糙，腫脹，腹脹，納呆，腰脊酸痛，面部臃腫，舌淡胖苔白膩，脈沉細而緩。

　　治法：溫腎助陽，益氣健脾。

　　方藥：附子、桂枝、仙靈脾各10克，黨參、黃芪各30克，白術、茯苓、熟地、菟絲子、澤瀉各15克，砂仁、甘草、幹姜各6克。

　　(3)肝腎陰虛：腰膝酸軟，失眠多．夢，怕熱，視物不清，口幹舌燥，月經量少，舌偏紅少津液、苔薄黃，脈細數。

　　治法：滋腎益肝。

　　方藥：熟地、山藥、枸杞子、白芍、炒棗仁、菟絲予各15克，杭菊、山萸肉、肉苁蓉、鹿角膠各10克，黃芪、丹參各30克，柴胡、甘草各6克。

　　[預防與調護]

　　 1．地方性甲狀腺腫流行區，孕婦要供應足夠碘化物，妊娠後期應适量加服碘化鉀。

　　2．以手術或3碘放射治療甲亢，必須恰當處理切除的多少和碘的劑量，以免處理過當，導緻本病的發生。