停用降糖藥血糖卻偏低怎麽回事？

　　在線專家

　　徐焱成，現任武漢大學中南醫院内分泌科主任，主任醫師、教授、博士生導師，兼任中華醫學會全國糖尿病學會委員，中華醫學會湖北省糖尿病學會主任委員，中華醫學會武漢市内分泌學會副主任委員，中華醫學會湖北省風濕病學會副主任委員，中國老年學會湖北省骨質疏松委員會常務委員，擔任多個專業雜志編委，享受政府津貼。

　　主編參編專著4部，發表論文40餘篇，在糖尿病基因分析與防治領域有較深入研究，獲省政府科技進步二、三等獎5項，鑒定爲“國際先進”和“國内先進”水平科研課題5項。專長于糖尿病及各種并發症，各種類型甲亢、甲減和下丘腦疾病，垂體疾病，腎上腺疾病，性腺疾病及相關疑難重症的診治。

　　專家信箱

　　本期在線專家： 徐焱成

　　編者按：本刊所作答案，僅供患者朋友們參考。個人具體診療方案宜請經治醫生詳細檢查後拟定。另因部分讀者來信提供的資料不詳，故未能回複，請見諒。

　　停用降糖西藥後血糖偏低是什麽原因?

　　某患者，60歲，于2005年12月查出患糖尿病和高血壓，身高1.65米，原體重79公斤，現體重65公斤。患病初期隻采取了飲食調節和運動療法(均按醫生的要求嚴格執行)，通過2個月的調理，血糖和血壓仍然沒有好轉，空腹血糖仍在6.1～8.6毫摩爾/升之間，餐後2小時血糖爲8.2～15.8毫摩爾/升之間，血壓在145/95～161/100毫米汞柱之間。

　　從2006年2月開始服降糖藥和降壓藥。降糖藥：孚來迪，每餐前一片(0.5毫克)，一日三次。降壓藥：複方羅布麻片，每天2次，每次2片。血糖和血壓基本達标。從5月開始加服中藥參茯白術散加減(自配中藥)，到6月底血壓降到87/54毫米汞柱，于是停用羅布麻，至今血壓仍在130/80毫米汞柱。由于血糖控制較好，醫生建議将孚來迪由原來的每日3次減到2次，最後減到每日1次每次一片(0.5毫克)，但仍服中藥2次(參茯白術散加減，藥量在8克左右)，查糖化血紅蛋白4.3%。

　　10月1日開始将西藥全部停用，但仍服中藥每天2次。11月1日又将中藥改爲每天1次(約8克左右)。但目前血糖偏低，而且是在吃了蔗糖的基礎上，空腹血糖3.0～4.2毫摩爾/升之間，餐後2小時血糖4.4～6.9毫摩爾/升之間，糖化血紅蛋白5.8%。

　　我對這種情況很不理解，爲什麽降糖西藥停了2個多月，而且是在吃了蔗糖的基礎上，血糖水平仍然偏低?但無心慌、乏力、出汗，無饑餓感，無頭昏、抽搐等低血糖表現。(原來不能食蔗糖，否則血糖會很高)。

　　請問有關專家，這種情況是否正常?是低血糖還是其他疾病?需要怎樣檢查和治療?現在應該怎樣用藥?敬請專家指導，謝謝!

　　注：我于2006年6月在攀枝花市中心醫院做過雙腎囊腫切除和左輸尿管結石碎石術。

　　四川 尹正康

　　專家回複

　　一般認爲空腹血糖>3.3毫摩爾/升爲正常，<2.8毫摩爾/升可以診斷爲低血糖。老年人或慢性低血糖患者血糖雖降到2.8毫摩爾/升，仍可無臨床表現，這種情況稱爲無知覺性低血糖。你目前的情況尚不能診斷爲低血糖。另外是否由于你在行雙腎囊腫去頂減壓術時不可避免的損傷了腎上腺，可能造成升糖激素(皮質醇)分泌不足，使血糖偏低。建議暫時不要用藥，繼續密切監測血糖和病情進展，并測血皮質醇及其他升糖激素的水平。根據檢查結果再制定治療方案。